дома нескучно
Как весело и с пользой пережить самоизоляцию

Как рожать с эндометриозом?

25 March

Актуальность эндометриоза не утратила своей значимости в современной гинекологии. Значимость данной патологии обусловлена медицинскими и социальными аспектами, поскольку эндометриоз оказывает непосредственной влияние на репродуктивные возможности женщины.

Частота распространения эндометриоза в РФ составила 10,3 (на 100000 взрослого населения, диагноз установлен впервые), в ДВФО — 1189.

На основании вышеизложенного, нами была проанализирована реализация репродуктивных функций женщин, находившихся на диспансерном учете по поводу эндометриоза.

Под нашим наблюдением находились 39 пациенток в возрасте от 23 до 39 лет. Все они обращались к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности.

Отбор пациенток проводился нами согласно отраслевым стандартам, включающим два этапа диагностики:

  • диагностика для установления диагноза с проведением дифференциального диагноза;
  • диагностика в процессе проведения лечения с целью контроля за эффективностью лечения.

Верификация диагноза в обследуемой группе основывалась на наличии клинической симптоматики; данных диагностических методов исследования (УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия); данных лабораторных методов (бактериоскопия, бактериология, ПЦР, ИФА, радиоиммунологическое исследование); данных морфологического исследования биопсий эндометрия, цервикального канала (после раздельного диагностического выскабливания) и биопсий, полученных во время проведения лапароскопических операций.

На основании проведенного обследования у всех пациенток было подтверждено наличие у них эндометриоза: эндометриоз шейки матки у 12,82+5,35% (15 чел.); аденомиоз (I-II степени) у 30,77+7,39% (12 чел.); эндометриоз яичников (эндометриоидные кисты) у 30,77+7,39% (12 чел.); эндометриоз брюшины у 79,49-+6,47% (31 чел.); эндометриоз сальника, кишечника, диафрагмы у 5,13+3,53% (2 чел.).

Следовательно, наиболее распространенной формой эндометриоза в нашем исследовании был эндометриоз брюшины (р<0,001).

Помимо эндометриоза у пациенток обследуемой группы встречалась и другая гинекологическая патология, структура которой представлена следующими нозологическими формами: бесплодие I-II 100,0% (39 чел.); вагинит (эндоцервицит, цервицит), бактериальный вагиноз у 82,05+6,15% (32 чел.); эрозия шейки матки — у 23,08+6,75% (9 чел.); миома матки у 15,38+5,78% (6 чел.); гиперпластические процессы эндометрия у 84,62+5,78% (33 чел.); хронический эндометрит у 30,77+7,39% (12 чел.); хронический сальпингоофорит у 46,15+7,98% (18 чел.); спаечная болезнь I-IIIII степени) у 23,08+6,75% (9 чел.); варикозное расширение вен широких маточных связок у 33,33+7,55% (13 чел.).

На основании верифицированного диагноза, в процессе проведения лапароскопии (39 чел.) было выполнено: консервативная миомэктомия у 15,38+5,78% (6 чел.); иссечение очагов эндометриоза на брюшине 33,33+7,55% (13 чел.); сальпингоофариолизис — у 46,15+7,98% (18 чел.); иссечение эндометриоидных очагов на яичниках (удаление кист) у 30,77+7,39% (12 чел.); адгезиолизис — у 23,08+6,75% (9 чел.).

В послеоперационном периоде пациенткам проводилась гормональная терапия: золадекс (по схеме) в течение 3-6 месяцев; жанин (в непрерывном режиме).

В течение 2-х лет после проведения лапароскопических операций и гормонального лечения беременность наступила у 56,41+7,94% (22 чел.) женщин; первобеременных было 27,27+9,49% (6 чел.); повторнобеременных 72,73+9,49% (16 чел.).

Гестационный период осложнился угрозой преждевременного прерывания беременности (угрожающий выкидыш, роды) у 100,0% (22 чел.) пациенток, из них у 9,09+6,13% (2 чел.) беременность завершилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8-10 недель (замершая беременность). ФПН и синдром ЗВУР плода I-II-III степени были диагностированы у 22,73+8,94% (5 чел.) женщин; хроническая гипоксия плода у 36,36+7,70% (8 чел.); истмикоцервикальная недостаточность (проводилась хирургическая коррекция) у 9,09+6,13% (2 чел.); анемия легкой степени у 36,36+7,70% (8 чел.); гестоз легкой и средней степени у 22,73+8,94% (5 чел.). Степень перинатального риска у всех беременных превышала 10 баллов (высокая степень перинатального риска). Наличие ИППП (хламидиоз, мико уреаплазмоз и т.д.) отмечено у 72,73+7,13% (16 чел.) женщин. Нарушения в системе гемостаза отмечено у 22,73+8,94% (5чел). Лечение ИППП осуществлялось препаратом ровамицин (3 млн ЕД 2 раза в сутки, в течение 10 дней); коррекцию нарушений гемостаза осуществляли с помощью антиагреганта Магне В6 (по 2 драже 3 раза в день).

Родами беременность завершилась у 90,91+6,13% (20 чел.) женщин; из них родами в срок у 68,18+7,46% (15 чел.); преждевременными родами у 22,73+8,94% (5 чел.) женщин; патологическими родами у 72,73+7,13% (16 чел.).

Операция кесарева сечения при наличии комплексных показаний была проведена 72,73+7,13% (16 чел.) женщинам. Во время выполнения операции кесарева сечения выявлено наличие варикозного расширения вен широких маточных связок и нижнематочного сегмента у 54,55+10,62% (12 чел.) женщин; миоматозных узлов (выполнена консервативная миомэктомия при диаметре узлов более 2,0 см) у 13,64+7,32% (3 чел.) женщин; эндометриоза яичников (киста) у 4,55% (1 чел.) женщин; спаечная болезнь II-III ст. у 27,27+9,49% (6 чел.). Плотное прикрепление плаценты выявлено у 22,73+8,94% (5 чел.) женщин.

С целью профилактики гнойно-септических осложнений, в процессе операции (после пересечения пуповины), а затем в послеоперационном периоде пациенткам вводился внутривенно капельно раствор ровамицина (спирамицин). Осложнений в течение послеоперационного периода у наблюдаемых женщин отмечено не было.

Родилось живыми 20 детей: с массой тела менее 2500,0 г 6 детей (27,27+9,49%); 2500,0 г и выше 14 детей (63,63+10,26%), что свидетельствует о достоверном преобладании (р<0,01) детей с массой тела 2500,0 г и выше.

Таким образом, эндометриоз, явившийся одной из основных причин бесплодия, в нашем исследовании, в 100,0% случаев сочетался с другой гинекологической патологией, что диктует необходимость проведения дифференцированного подхода как к выполнению диагностики, так и при проведении лечения.