5 ошибок врачей при УЗИ щитовидной железы

"Доверяй, но проверяй", - это выражение также уместно и к результату УЗИ щитовидной железы. Обращайте внимание на Выданный вам "Протокол УЗИ"! Существуют определенные требования для описания важных признаков изменений. Без этих сведений диагностическое значение "Протокола УЗИ" будет не полноценным.

Это имитация УЗИ. Голова пациентки должна быть не согнута, а немного запрокинута назад (подушка под верхней частью спины и шеей). Но УЗ-датчик правильный - линейный.
Это имитация УЗИ. Голова пациентки должна быть не согнута, а немного запрокинута назад (подушка под верхней частью спины и шеей). Но УЗ-датчик правильный - линейный.

1. Врач может указать лишь два размера каждой доли щитовидной железы.

Такая ошибка случается редко. В нашу Клинику "Протоколы УЗИ" с указанием только двух размеров каждой доли привозили из Узбекистана, Латвии и Молдавии.

Дело в том, доли железы ОБЪЕМНЫЕ. Это не плоские крылья бабочки. Поэтому каждую долю нужно измерить трижды - в длину, в ширину и в глубину. Важна не площадь и не вообще размеры. Важен ОБЪЕМ. Только объём щитовидной железы может помочь клиницисту-эндокринологу определить величину напряжения и истощения органа.

(Уточняющие записи о том, что объем ЩЖ для женщин в норме до 18 мл, а для мужчин 25 мл, не соответствуют реальности и являются ошибочными).

В "Протоколе УЗИ" должны быть указаны три размера каждой доли, объемы долей и сумма их объемов.

Таким УЗ-датчиком исследование щитовидной железы не проводится. Этот конвексный (дугообразно выпуклый) датчик для органов брюшной полости. Голова расположена почти верно (не согнута вперед).
Таким УЗ-датчиком исследование щитовидной железы не проводится. Этот конвексный (дугообразно выпуклый) датчик для органов брюшной полости. Голова расположена почти верно (не согнута вперед).

2. Диффузные изменения.

Очень часто врачи-УЗИ (сонологи) пишут в разделе ОПИСАНИЕ, что выявлены какие-то "гетерогенные" (т.е. неоднородные) "гипоэхогенные" (т.е. темные) диффузные (т.е. распространённые, не узловые) изменения и без указания их КОЛИЧЕСТВА, места расположения в железе и морфологической сущности, также повторяют в ЗАКЛЮЧЕНИИ, что есть "диффузные изменения" и они соответствуют АИТ.

Что все это значит? Всё просто. Врач выявил какие-то изменения, не соответствующие узлам, и так и написал - это какие-то не узловые изменения (т.е. диффузные изменения). Какие же это диффузные изменения?
В Клинике щитовидной железы доктора А.В. Ушакова различают 11 морфологических вариантов диффузного процесса в щитовидной железе.

В действительности, врачи-УЗИ не знают истинного устройства щитовидной железы. Они не знают:

  • реальной величины долек и фолликулов,
  • естественной сегментарной организации долей железы,
  • нервно-сосудистой структуры сегментов железы.

Поэтому применяют эмпирические признаки описания диффузного процесса или просто называют его, но не описывают.

Это правая доля ЩЖ. Светло серая ткань - изоэхогенная (т.е. средней отражаемости). Это нормальная ткань ЩЖ - выглядит полноценной гормонообразующей. В ней в малом количестве  встречаются определяются дольки с мало и умеренно гипоэхогенной тканью (признак отека стромы и начальной внутридольковой деструкции). Выглядят эти дольки более темными пятнами (их наибольшие размеры около 2 мм; фолликул имеет размер 0,2 мм и при увеличении не превышает 0,5 мм). Это явление вызвано малым перенапряжением железы (никак не связано с АИТ) и обратимо за счет регенераторных процессов!
Это правая доля ЩЖ. Светло серая ткань - изоэхогенная (т.е. средней отражаемости). Это нормальная ткань ЩЖ - выглядит полноценной гормонообразующей. В ней в малом количестве встречаются определяются дольки с мало и умеренно гипоэхогенной тканью (признак отека стромы и начальной внутридольковой деструкции). Выглядят эти дольки более темными пятнами (их наибольшие размеры около 2 мм; фолликул имеет размер 0,2 мм и при увеличении не превышает 0,5 мм). Это явление вызвано малым перенапряжением железы (никак не связано с АИТ) и обратимо за счет регенераторных процессов!

3. Сколько полноценной ткани?!

Врач-УЗИ должен указать количество ткани, выглядящей макроструктурно полноценной (в процентах для каждой доли).

Это ткань (изоэхогенная и мало гипоэхогенная) является источником гормонов. Если такой ткани много, а анализ крови показывает увеличение ТТГ при нормальных количествах гормонов самой щитовидной железы (Т3св. и Т4св.), то вводить дополнительные гормоны с препаратом не нужно. Тем более, в таком случае не нужна избыточная доза гормонального медикамента (ведь эндокринологи любят сразу назначить 50 мкг - среднюю дозу).

К сожалению, никто из сонологов не указывает это важное обстоятельство в "Протколе УЗИ".

Умеренно усиленный кровоток (красные участки - сосудистая сеть) - признак такой же (умеренной) избыточной стимуляции щитовидной железы со стороны пВНС.
Умеренно усиленный кровоток (красные участки - сосудистая сеть) - признак такой же (умеренной) избыточной стимуляции щитовидной железы со стороны пВНС.

4. Васкуляризация.

Вас - сосуд. Васкуляризация - сосудистость. Так пишут большинство врачей-УЗИ. Но часто врачи вообще ничего не сообщают о сосудах и кровотоке в щитовидной железе.

Если вы не видите слов "васкуляризация", "кровоток", аббревиатур ЦДК, ЭДК (ЭД) и комментария к ним, то отсутствует важнейшая часть ультразвуковой диагностики щитовидной железы.

Специалист должен указать ВЕЛИЧИНУ напряжения кровотока в каждой доле железы. Т.е. не просто сообщить о б увеличении, а применить количественное обозначение - малое, умеренное (среднее) или значительное (усиление кровотока).

Также важно измерить скорость кровотока в артериях щитовидной железы.

Зачем? Затем, что интенсивность кровотока и его скорость показывает величину перенапряжения железы.

Подробнее узнать о допплерографии при УЗИ ЩЖ вы можете в нашей специальной статье для пациентов.

Это пример неупорядоченного кровотока узла - признак рака. А в вашем "Протоколе УЗИ" указана УПОРЯДОЧЕННОСТЬ сосудистой сети узла? (термин "смешанный" кровоток не сообщает о вероятности рака, т.к. и в доброкачественных и злокачественных узлах может быть смешанный кровоток - т.е. внутри и вокруг узла).
Это пример неупорядоченного кровотока узла - признак рака. А в вашем "Протоколе УЗИ" указана УПОРЯДОЧЕННОСТЬ сосудистой сети узла? (термин "смешанный" кровоток не сообщает о вероятности рака, т.к. и в доброкачественных и злокачественных узлах может быть смешанный кровоток - т.е. внутри и вокруг узла).

5. Описание узла в щитовидной железе.

В "Протоколе УЗИ" должны быть такие характеристики узла:

  • ТРИ размера узла (не два, не один - "диаметр"; сферические узлы - редкость) в разных плоскостях,
  • расположение в доле,
  • форма,
  • граница и контур (равномерный, по всему ли периметру...),
  • внутреннее устройство и состояние ткани узла,
  • распределение кровотока узла (по периметру, внутри, упорядоченность кровотока),
  • интенсивность кровотока узла (без, ослабленный, малый, умеренный, значительный).

В некоторых случаях, узел может быть дополнительно описан другими признаками, показывающими присутствие или отсутствие злокачественности, а также измерена скорость крупных сосудов узла (оценка активности процесса в узле).

Чем полноценнее описание "Протокола УЗИ", тем точнее и полезнее тактика лечения.

Интересующиеся могут увидеть наши комментарии ФОРМАЛЬНЫХ "Протоколов УЗИ" и примеры КЛИНИЧЕСКИХ "Протоколов УЗИ" на специальном сайте по бесплатному обучению врачей-УЗИ.