Кашель при болезнях желудка и пищевода (ГЭРБ) - как определить причину

2 March 2020

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание пищеварительного тракта, при котором воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

Кашель при болезнях желудка и пищевода (ГЭРБ) - как определить причину

Из пищевода кислое содержимое забрасывается а глотку или гортань и это провоцирует постоянное перераздражение стенок глотки и гортани и возникновение хронического кашля.

Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21% .

В соответствии с результатами некоторых исследований, в России распространенность ГЭРБ сопоставляют с распространенностью язвенной и желчнокаменной болезней.

При этом часто возникают затруднения в постановке диагноза:

  • заболевание зачастую протекает бессимптомно;
  • даже при выраженных субъективных ощущениях могут отсутствовать объективные подтверждающие данные;
  • симптомы, схожие с проявлениями ГЭРБ, могут носить физиологический характер и возникать у здоровых людей.

В основном она проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок.

Причины кашля при ГЭРБ

Достаточно часто при этой патологии возникает кашель, который имеет свои клинические особенности:

  • он непродуктивный;
  • усиливается после еды, в положении лежа на спине.
Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ.
Кашель при  гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связан с раздражением рецепторов слизистой оболочки  дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым
Кашель при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связан с раздражением рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым

Это стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса. Также кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

При этом важно помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, спазмолитики, анальгетики) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Также усиливать симптоматику может неправильное питание, усиливающее кислотность в желудке - маринады, томаты, кислые фруктовые соки, продукты, усиливающие газообразование, жирная пища, шоколад, кофе.

Снижают тонус нижнего сфинктера пищевода и формируют "порочный круг" при рефлюксе, что и усиливает симптомы гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, а также длительность и интенсивность кашля:

  • употребление продуктов питания и лекарственных средств, содержащих кофеин (чая, кофе, тонизирующих напитков, препаратов Цитрамон, Каффетин);
  • употребление в пищу перечной мяты и продуктов, ее содержащих;
  • курение;
  • нарушения пищевого режима;
  • повышение внутрибрюшного давления (запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение тела и др.);
  • патологии блуждающего нерва (вагусная нейропатия при сахарном диабете, ваготомия);
  • беременность.

Диагностика

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию.

Кашель при болезнях желудка и пищевода (ГЭРБ) - как определить причину

На что нужно обращать внимание при диагностике кашля и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  1. Хронический кашель продолжительностью более 8 недель, непродуктивный, раздражающий, усиливается после еды, в положении лежа на спине.
  2. Отсутствие влияния факторов внешней среды и курения.
  3. Отсутствие приема лекарственных средств иАПФ - Беназеприл, Каптоприл (Капотен, Блокордил, Ангиоприл), Эналаприл (Вазолаприл, Эналакор, Энам, Рениприл, Ренитек, Энап, Инворил, Корандил, Берлиприл, Багоприл, Миоприл), Лизиноприл (Диротон, Ирумед, Диропресс, Литэн, Синоприл, Даприл, Лизигамма, Принивил).
  4. Рентгенограмма органов грудной клетки без отклонений или без клинически значимых отклонений от нормы.
  5. Исключение симптомов бронхиальной астмы: отсутствие эффекта в ответ на антиастматическую терапию или тест с метахолином.
  6. Исключение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей - хронического фарингита, ларингита.
  7. Исключение неастматического эозинофильного бронхита: отрицательный результат при условии правильно проведенного анализа мокроты исследования отрицательные, или кашель не уменьшился после применения ингаляционных глюкокортикостероидов.

Лечение

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию.

А также:

  1. Снизить массу тела при ожирении.
  2. Отказаться от курения и ограничение алкоголя.
  3. Избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 часов до сна.
  4. Избегать ситуаций, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед, физические нагрузки с перенапряжением мышц брюшного пресса).
  5. При явлениях изжоги или заброса пищи в пищевод и глотку в положении лежа необходимо поднять изголовье кровати.
  6. После еды рекомендуется в течение нескольких часов избегать физических нагрузок и горизонтального положения тела.
  7. Избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе, избыточное употребление в пищу жирных сортов мяса, тугоплавких жиров, мучных изделий, приправ, жареных блюд.
Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Лекарственными средствами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги.

Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день), антацидные средства (альмагель, фосфалюгель, гевискон), адсорбенты.

Народные средства

Для устранения описанного заболевания можно воспользоваться народными средствами.

Кашель при болезнях желудка и пищевода (ГЭРБ) - как определить причину

Выделяют следующие эффективные рецепты:

  • Отвар из корня алтея. Терапия народными средствами, включающими в себя этот напиток, поможет не только избавиться от неприятных проявлений, но и окажет успокаивающее действие. Для приготовления лекарственного средства нужно положить 6 грамм измельченных корней и добавить стакан теплой воды. Настаивать напиток на водяной бане около получаса. Лечение народными средствами, включающими использование корня алтея, включает приём охлажденного отвара по ½ стакана 3 раза в день.
  • Отвар льняного семени. Такая терапия народными средствами направлен на повышение устойчивости слизистой оболочки пищевода. Необходимо залить 2 больших ложки ½ литра кипятка. Настаивать напиток на протяжении 8 часов, а азотом принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды. Продолжительность такой терапии народными средствами составляет 5–6 недель.
  • Молочный коктейль. Употребление стакана холодного молока считается эффективным народным средством при устранении всех проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапия такими народными средствами направлена на избавления кислоты во рту. Молоко оказывает успокаивающий эффект на горло и желудок.
  • При терапии народными средствами эффективное помогает сок корней сельдерея. Его прием должен вестись 3 раза в день по 3 больших ложки.