Есть ли альтернатива пробе Манту

01.11.2017

Источник: www.pulsplus.ru

Ранняя диагностика заражения и заболевания туберкулезом чрезвычайно актуальна. До сих пор в мире ежегодно насчитывается более 1 млн. больных туберкулезом детей, и 170 тыс. из них погибает. Особенно туберкулезу подвержены дети до 8 лет, а также имеющие ослабленный иммунитет и страдающие хроническими заболеваниями. Причем эта тяжелая болезнь давно перестала быть уделом только бедных и неблагополучных людей. Хотя большую роль в устойчивости к ней играют условия жизни и особенности питания, заболеть может каждый. И только своевременное выявление болезни позволяет успешно излечиться.

Существует несколько методов лабораторной диагностики туберкулеза. Проба Манту — самая известная, давно и широко применяемая.

Что такое проба Манту и стоит ли ее опасаться

Это — диагностический тест для выявления инфицирования и заболевания туберкулезом. Да, именно тест, исследование реакции организма, а отнюдь не прививка, то есть все возможные для иммунизации (прививания) побочные действия исключены. Для теста используется туберкулин — вытяжка из микобактерий (возбудителей туберкулеза) с продуктами их жизнедеятельности и частицами структуры. Он вводится внутрикожно на внутренней поверхности предплечья. Поскольку сами микроорганизмы в туберкулине отсутствуют, заразиться при его введении невозможно.

Если микобактерия в организме уже присутствует, иммунная система реагирует на введение туберкулина выраженной местной реакцией — через двое-трое суток образуется крупная папула (возвышающийся над уровнем кожи узелок) интенсивной багровой окраски, иногда даже изъязвляющаяся. Такой результат называется положительным.

Проба чувствительна ко многим подвидам туберкулеза — человеческому, бычьему и другим. Позволяет определить время инфицирования по виражу. Вираж — это изменение нормального, отрицательного результата на положительный. Поскольку проба обычно проводится раз в год, становится понятно, когда в организм попали микобактерии. С ее помощью можно выявить поражение не только легких, но и костей. Исследование доступно, безопасно, просто в исполнении. Поэтому оно активно используется до сих пор, несмотря на определенные недостатки.

«Минусы» пробы Манту

Пожалуй, главная слабость пробы Манту —ее недостаточная специфичность. Достаточно сделать ее только что переболевшему респираторным заболеванием ребенку, или провести на фоне повышенной температуры тела, чтобы получить ложноположительный результат — яркую большую папулу. Такую же картину можно наблюдать у детей, склонных к аллергии и в первые несколько лет после вакцинации от туберкулеза. Поэтому пробу нередко приходится повторять, чтобы получить достоверный результ ат. Но существуют и другие возможности — новые методики выявления опасной инфекции.

Альтернативные методы диагностики туберкулеза

1. Диаскинтест. Он отличается тем, что при проведении его используют не естественные, а искусственно синтезированные белки, характерные только для возбудителя туберкулеза. Они также вводятся внутрикожно. Преимущества диаскинтеста — в однозначности полученного результата и возможности определения активности микобактерии. Положительный результат свидетельствует только об инфицировании туберкулезом, а степень аллергизации организма или давность вакцинации значения не имеют. Однако диаскинтест не поможет в обнаружении неактивных микобактерий.

2. T-spot-тест. В его основе лежит определение инфицирования туберкулезом по крови. Оно подтверждается скоплением при контакте с реагентом T-лимфоцитов (клеток иммунной системы) в виде пятен — спотов (от английского «spot» — «пятно»), если в организме есть микобактерии.

Тест обладает высокой специфичностью (около 90%), а сочетание его с внутрикожными пробами позволяет поставить диагноз заражения или заболевания практически со 100% точностью. Поскольку диагностика проводится с образцом крови вне организма, методика идеальна для детей, страдающих аллергией или аутоиммунными заболеваниями.

Это исследование позволяет определить причину положительной внутрикожной туберкулиновой пробы — инфицирование, аллергия или реакция на недавнюю вакцинацию против туберкулеза. Также оно эффективно в диагностике внелегочных форм заболевания.

3. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — вид молекулярной диагностики, позволяющий определить принадлежность структуры ДНК по ее минимальным фрагментам. Для исследования используют венозную кровь, мокроту и другие биологические жидкости и выделения. Несмотря на высочайшую чувствительность метода, с его помощью нельзя определить активность возбудителя. Так, после излечения от туберкулеза ПЦР остается положительной, «распознавая» части погибших микобактерий.

4. Квантифероновый тест. Основан на определении иммунного ответа на возбудителя туберкулеза по концентрации гамма-интерферона в плазме крови. Чувствительность теста выше 95%. Он особенно показан детям, инфицированным ВИЧ, страдающим другими иммунными и аутоиммунными заболеваниями, имеющим аллергию на туберкулин. Этот тест часто проводится при подозрении на ложноположительную реакцию внутрикожных проб.

Таким образом, все пробы на выявление туберкулеза находят применение в клинике, и говорить о какой-то единственной альтернативе пробе Манту не имеет смысла. Одни из тестов более специфичны, другие подходят для уточнения диагноза уже имеющегося заболевания. В сложных для диагностики случаях приходится выполнять несколько разных тестов. Важно, что все они безопасны, а выбрать наиболее информативный в конкретном случае может только врач.