Как пройти медицинскую экспертизу

Многие больные, впервые либо повторно обращающиеся в учреждения медико-­социальной экспертизы (МСЭ), остаются недовольны вынесенными решениями и самой процедурой освидетельствования. Иногда им приходится заниматься дооформлением документации, проходить дополнительные клинико­-лабораторные обследования.
Несколько простых советов помогут в решении подобных проблем.

Что взять с собой

В первую очередь, необходимо проверить правильность оформления документации. Направление на медико-­социальную экспертизу (ваш основной документ), оформляемое в лечебно-­профилактическом учреждении по месту наблюдения и лечения, должно быть заверено печатью и не менее чем тремя подписями врачей (включая подпись председателя врачебной комиссии или главного врача). Выписки из стационаров также должны быть заверены их печатями (наличия только углового штампа и личной печати врача недостаточно).

Проверьте правильность паспортных данных в вышеуказанных документах, поскольку ошибка даже в одной букве приведет к их недействительности. Желательно сделать светокопии (ксерокопии) всех выписок из стационара и приложить их к направлению на медико­-социальную экспертизу. На освидетельствование обязательно берите подлинники всех выписок из стационара и других медицинских документов (эксперты сверят их со светокопиями (ксерокопиями) и подлинники вернут вам). Важное значение в экспертизе имеют результаты вашего наблюдения и лечения в поликлинических условиях, поэтому амбулаторную карту также необходимо иметь при себе. Если больница не выдаст ее, карта будет запрошена специалистами медико­-социальной экспертизы.

При наличии у вас патологии опорно-­двигательного аппарата (переломы, артрозо-­артриты, патология позвоночника и другие) следует взять с собой рентгеновские снимки, желательно выполненные в срок не более 3 месяцев до даты освидетельствования. В направлении на экспертизу в этом случае должно быть их описание. Если рентгеновских снимков много (берите все, что есть – важно оценить динамику заболевания), желательно сложить их в хронологическом порядке. Если имеются заключения узких специалистов (консультации кардиолога, пульмонолога, нефролога, гастроэнтеролога, ортопеда-­травматолога, нейрохирурга и так далее), полученные в других поликлиниках, они также должны быть заверены печатью этих лечебных учреждений, а не только личной печатью врача­-консультанта. Проверяйте даты выдачи заключений и паспортные данные в них.

Могут потребоваться сведения о вашем образовании: для учащихся – справка об обучении из учебного заведения, для остальных (особенно молодых людей трудоспособного возраста) – копия и подлинник диплома об образовании. Трудовая книжка (или ее копия, заверенная отделом кадров) также предоставляется для прохождения экспертизы. Кроме того, желательно сделать ксерокопию паспорта (подлинник, разумеется, должен быть при вас). Для работающих – производственная характеристика с указанием условий труда и тем, как больной справляется со своими обязанностями (должна быть указана дата ее составления и обязательно заверена печатью предприятия).

Этический аспект

Вы должны быть морально готовы к тому, что вынесенное решение может не совпасть с тем, на которое вы рассчитываете. Не следует чрезмерно полагаться на мнения врачей­лечебников, которые иногда позволяют себе высказывать мнение о конкретно положенной вам группе инвалидности. Это наиболее распространенная причина конфликтных ситуаций, возникающих в процессе объявления экспертного решения.

Лечащие врачи не имеют соответствующей экспертной подготовки, и им не следует настраивать больного на определенное конкретное решение. Они не несут абсолютно никакой ответственности за свое высказанное в устной форме мнение о том, какая группа положена тому или иному больному. В отличие от них, врачи медико-­социальной экспертизы оформляют на каждого больного экспертно-­медицинское дело (акт и протокол), где в письменном виде обосновывают свое решение со ссылкой на соответствующие нормативно­правовые акты, заверяют его своими подписями и печатью учреждения и несут за него полную юридическую ответственность. Этот важный момент следует очень хорошо понимать.
Правом первоочередного вызова пользуются ветераны и инвалиды Великой Отечественной войны, ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС. Поэтому если вы принадлежите к одной из вышеперечисленных категорий, следует проинформировать об этом комиссию.

Наиболее тяжелые пациенты, которые не в состоянии прибыть на освидетельствование в учреждение МСЭ, проходят эту процедуру на дому (очень редко и в случаях исключительной удаленности больного решение может быть вынесено заочно – по документам). В этом случае к направлению на экспертизу прилагается справка врачебной комиссии о том, что по состоянию здоровья человек не может явиться на освидетельствование. Пожилым и тяжелым больным желательно приходить в сопровождении родственников, которые при необходимости помогут им одеться­-раздеться при осмотре, дополнят жалобы, проконтролируют возвращение их домой.

Как проходит процедура

Учитывая высокую загруженность большинства учреждений медико­-социальной экспертизы, следует заранее подготовиться к ответам на вопросы, которые будут задаваться в процессе освидетельствования.Эксперты, как правило, предварительно знакомятся с вашей медицинской документацией, поэтому в процессе общения задаются только необходимые уточняющие вопросы. Отвечать следует точно на поставленный вопрос, избегая, по возможности, излишних подробностей. Как правило, задаются вопросы о начале заболевания, как оно протекало, были ли (когда, где и сколько) стационарные лечения, операции (их даты), эффект от проводимого лечения и ваши личные планы в отношении трудоустройства (считаете вы себя полностью нетрудоспособным, намерены подыскать более легкую работу или планируете продолжить лечение по больничному листу).
Задаются вопросы по амбулаторному лечению – какие препараты, в какой дозировке больной принимает ежедневно.

После опроса жалоб больной осматривается экспертами, при необходимости и в положении лежа на кушетке. Детализация осмотра зависит от конкретных диагнозов, имеющихся у пациента. В большинстве случаев необходимо раздеться до нижнего белья. После осмотра больного просят подождать в коридоре. В это время специалисты коллегиально, в ходе совместного обсуждения, принимают экспертное решение. Затем принятое решение объявляется больному.

Возможен вариант, когда вам предложат дообследоваться – если эксперты посчитают, что для принятия окончательного решения важно получить дополнительные сведения, характеризующие состояние вашего здоровья. В данной ситуации желательно, по возможности, согласиться, поскольку в ваших же интересах получить дополнительные сведения о состоянии своего здоровья и тем самым повысить точность вынесенного решения. Однако вы имеете право и отказаться от дообследования. В этом случае вас попросят сделать это в письменной форме. Тогда решение будет выноситься на основании имеющихся документов и данных объективного осмотра. Не забывайте о том, что, в случае признания вас инвалидом, пенсионное пособие и прочие льготы будут начисляться с момента начала экспертизы. Началом экспертизы считается день регистрации в учреждении МСЭ ваших документов (заявления с просьбой об освидетельствовании с приложенным к нему направлением).

Порядок обжалования заключения

Как правильно действовать в ситуации, когда вы не согласны с принятым решением! В этом случае, во-­первых, необходимо сохранять спокойствие и не оскорблять сотрудников учреждения МСЭ, находящихся при исполнении своих служебных обязанностей. Следует заявить, что вы не согласны с принятым решением, и попросить разъяснить порядок его обжалования. Вам обязаны дать соответствующие разъяснения. Решение учреждения МСЭ может быть обжаловано в вышестоящее Главное бюро МСЭ или в суд, в порядке, установленном действующим законодательством. Особого смысла в обжаловании решения сразу в суде нет. Специалистов по МСЭ там нет, и грамотный судья вынужден будет искать в качестве арбитра тех же специалистов вышестоящего Главного бюро, то вы только потратитесь на адвоката.

Рациональнее написать заявление о несогласии с вынесенным решением и с просьбой провести ваше освидетельствование в вышестоящем Главном бюро МСЭ. Оно может быть написано как непосредственно в том учреждении, где вы проходили освидетельствование, так и при личном обращении в вышестоящую инстанцию. В трехдневный срок с момента написания заявления ваше экспертно-­медицинское дело передается в Главное бюро МСЭ, специалисты которого будут проверять обоснованность вынесенного решения. Это займет максимум один месяц. Вы будете приглашены на освидетельствование (или они выедут на дом – если имеется справка врачебной комиссии о невозможности больного прибыть на экспертизу). При наличии оснований они имеют право принятое решение изменить. Следуя этим несложным рекомендациям, вы сможете более уверенно чувствовать себя на освидетельствовании, быстрее и успешнее пройти процедуру медико-­социальной экспертизы.

Дмитрий РАЗИНЬКОВ,
руководитель – главный эксперт по МСЭ ФКУ «ГБ МСЭ по Курской области» Минтруда России, кандидат медицинских наук