Дисфункциональное маточное кровотечение

24.01.2018

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - аномальные, не связанные с менструальным циклом кровяные выделения из половых путей различной степени интенсивности. Здесь важно отметить, что маточное кровотечение считается дисфункциональным, если появилось после задержки в 1,5 месяца и длится более 1 недели. Могут возникнуть практически в любом возрасте. В зависимости от возраста их делят на три группы:

Ювенальные -12-18 лет.

Репродуктивные -18-45 лет.

Климактерические - 45-55 лет.

Сначала нужно понимать, что суть менструального цикла состоит в выходе из фолликула зрелой яйцеклетки, готовой к слиянию со сперматозоидом и формирование в яичнике на ее месте лютеинового (желтого) тела. Последнее продуцирует женский половой гормон прогестерон.

Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системы. Вследствие чего, происходит нарушение секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза, которые в свою очередь влияют на созревание фолликула и овуляции. В дальнейшем возможны два варианта: фолликул в яичнике либо не вызревает - это называется атрезия фолликула, либо вызревает, но без овуляции так, называемая, персистенция фолликула. Так как желтое тело отсутствует, прогестерон не вырабатывается и происходит гиперэстрогения, вследствие чего происходит разрастание эндометрия, так называемая гиперплазия, а затем его отторжение, что и сопровождается обильным маточным кровотечением.

Причины ДМК:

-Воспалительные процессы органов малого таза;

-Неправильное питание, связанное с недостатком белков, витаминов и микроэлементов;

-Умственное или физическое переутомление;

-Частые стрессовые состояния;

-Перестройка эндокринной системы в периоды полового созревания и инволюции;

-Акклиматизация;

-Нарушение функции эндокринных органов вследствие наличия опухолей головного мозга, гипер- или гипотиреоза, болезни или синдрома Иценко-Кушинга;

-Интоксикации, инфекционно-воспалительные заболевания общего характера.

-уровень гемоглобина и свёртывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения) чения, развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст). Так же обязательны обследования всех органов и систем:

-уровень гемоглобина и свертывющие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения);

-Исследуют уровень гормонов в крови (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4);

-заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога;

-состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период;

-для исключения опухолевых поражений гипофиза назначают рентгенографию черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга;

-УЗИ щитовидной железы и надпочечников;

-УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела).

Лечение ДМК происходит в 2 этапа и должно быть комплексным:

Первый этап: остановка кровотечения или гемостаз. Выделяют консервативный метод и хирургический.

Консервативный:

-гормональный гемостаз(проводится индивидуально с учетом возраста и сопутствующих заболеваний, а также интенсивности кровотечения);

-не гормональный гемостаз: Ингибиторы фибринолиза (дицинон, этамзилат натрия, викасол) + Утеротоники(окситоцин, питуитрин, гифотоцин, дезаминоокситоцин) + Антипростагландины (нестероидные противовоспалительные средства).

На первом этапе также назначают препараты железа и витамины.

Хирургический метод лечения: лечебно-диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба слизистой матки для исключения онкологии.

Второй этап лечения ДМК предусматривает нормализацию менструального цикла и профилактику рецидивов болезни. Необходимо в течении 2-3 месяцев назначение циклической гормонотерапии или синтетических прогестинов.

К профилактическим мероприятиям относятся:

-Ведение здорового образа жизни, контроль веса;

-Отказ от абортов;

-Регулярное посещение гинеколога (своевременное лечение воспалительных заболеваний);

-Коррекция существующих эндокринных нарушений;

-Регулярная половая жизнь.