Гнойничок на десне как признак периодонтита – причины, клиническая картина, классификация, основные методы лечения и прогноз заб

29 January 2018

В большинстве случаев гнойничок на десне свидетельствует о воспалительно-гнойном поражении связочного аппарата зуба, которое еще называют периодонтитом. Заболевание, как правило, наблюдается у пациентов с недостаточно санированной ротовой полостью.

 Фото: Острый гнойный периодонтит
Фото: Острый гнойный периодонтит

Функции периодонта

Связочный аппарат зуба выполняет следующие функции:

  • Амортизация –удерживание зуба в костной ткани челюсти и распределение жевательного давления с помощью волокон и кровеносных сосудов;
  • Фиксация – регулирование силы жевательного давления на твердые зубные ткани.
  • Пластическая – регенерация поврежденных частей корня посредством образования цемента при переломах и травматических повреждениях корней.
  • Трофика – поддержание жизнеспособности цемента и частичное обеспечение пульпы питательными веществами.
  • Сенсорика – регуляция жевательного давления с помощью специальных сенсоров в связочном аппарате периодонта.
  • Бактериальная защита – периодонт представляет собой биологический барьер, препятствующий проникновению патологических микроорганизмов в мягкие ткани ротовой полости.
  • Гомеостатика – регулирование процессов деления клеток коллагеновых волокон, которые входят в состав периодонта.
  • Резорбция – кровеносные и лимфатические сосуды связочного аппарата зуба активно всасывают продукты воспаления и транспортируют их в региональные лимфатические узлы.
 Расположение волокон периодонта
Расположение волокон периодонта

Этиология и патогенез периодонтита

Гнойнички на деснах часто являются реакцией верхушечного периодонта на распространение воспалительного процесса из пульпы зуба. В результате происходит повреждение околозубных тканей и кровеносных сосудов.

Основными причинами воспалительного процесса при этом считаются:

  • травматическое или токсическое повреждение клеток и тканей ротовой полости;
  • выделение экссудата вследствие повышенной сосудистой проницаемости;
  • деление клеток, которое сопровождается образованием рубца.
 Причины воспалительного поражения периодонта
Причины воспалительного поражения периодонта

Классификация периодонтитов

В зависимости от этиологического фактора данное заболевание бывает в следующих формах:

  • Инфекционный периодонтит. Патология считается результатом распространения болезнетворных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, спирохет, грибков) из пульпы и корневого канала в периодонтальную щель. Пути проникновения инфекции рассмотрены в таблице ниже.
  • Травматический периодонтит. Иногда гнойнички на десне после удаления зуба свидетельствуют о травматическом повреждении близлежащих зубов.
  • Медикаментозный периодонтит. Заболевание развивается вследствие токсического воздействия некоторых медицинских препаратов.

Пути проникновения инфекции:

Пути распространения патологической микрофлорыКлиническая картинаЗаражение происходит из пульпы через верхушечное отверстие.

 Интердентальный путь
Интердентальный путь

Распространение бактерий из воспаленной десны в периодонтальную щель.

 Краевой путь
Краевой путь

Источником инфицирования выступает близлежащий патологический очаг.

 Контактный путь
Контактный путь

Общие инфекционные заболевания провоцируют развитие гнойно-воспалительного поражения связочного аппарата зуба.

 Гематогенный путь
Гематогенный путь

Клиническая классификация периодонтитов

Стоматологическая инструкция выделяет острые и хронические виды гнойно-воспалительных поражений периодонта. Острое поражение постепенно протекает две стадии: серозную и гнойную.

А вот хронические периодонтиты бывают в таких вариантах:

  • фиброзный процесс, при котором происходит равномерное утолщение периодонтальной щели;
  • гранулематозный процесс, характеризирующийся образованием округлого очага поражения костной ткани;
  • гранулирующий процесс, в таких случаях белые гнойнички на десне являются ключевым симптомом заболевания.
 Гранулирующий периодонтит
Гранулирующий периодонтит

Клиническая картина

Следует отметить, что у грудничка на десне гнойничок не образовывается. Симптомы заболевания различные, что зависит от фазы периодонтита.

Признаки острого гнойно-воспалительного поражения периодонта

Острый периодонтит характеризируется стремительным и агрессивным началом. Больные жалуются на постепенно нарастающие приступы боли в области причинного зуба. Боль становится постоянной, пульсирующей и интенсивной.

 Болевой приступ при периодонтите
Болевой приступ при периодонтите

При осмотре ротовой полости врач обращает внимание на следующие симптомы:

 Клиническая картина острого периодонтита
Клиническая картина острого периодонтита

Общее состояние больного также ухудшается. У пациентов увеличивается температура тела, появляется чувство хронической усталости, снижается аппетит, нарушается сон и беспокоит постоянное недомогание.

Признаки хронического периодонтита

В данном случае заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Выраженная клиническая картина наблюдается в стадии обострения хронического воспаления.

Пациенты при этом предъявляют следующие жалобы:

  • периодический дискомфорт в области причинного зуба;
  • незначительную болезненность во время пережевывания твердых частиц пищи;
  • образование свищей на поверхности слизистой оболочки, из которых выделяются гнойные массы.
 Гранулема при хроническом периодонтите
Гранулема при хроническом периодонтите

Отличительной чертой такого поражения считается образование патологического очага на верхушке корня. Именно, по этим изменениям стоматологи идентифицируют вид хронического периодонтита.

Рентгенологическая картина хронического поражения периодонта выглядит следующим образом:

Вид периодонтитаРентгенологическая картинаФиброзное поражения

 Равномерное утолщение периодонтальной щели
Равномерное утолщение периодонтальной щели

Гранулирующее поражение

 Диффузный очаг растворения костной ткани
Диффузный очаг растворения костной ткани

Гранулематозное поражения

Диагностика заболевания

Для установления диагноза врач использует основные и дополнительные методы обследования. Исследование пациента, как правило, начинается со сбора анамнеза болезни.

Специалист выясняет жалобы больного, длительность течения болезни и проведенное раннее лечение причинного зуба. Затем стоматолог приступает к визуальному и инструментальному осмотру челюстно-лицевой области.

 Инструментальный осмотр полости рта
Инструментальный осмотр полости рта

К дополнительным методам обследования таких пациентов относятся:

  • Рентгенография. Рентгенографическое исследование органов ротовой полости считается ключевым способом установления окончательного диагноза при хроническом периодонтите. Таким образом врач получает полную картину распространенности и локализации патологического очага.
  • Общий и развернутый анализ крови. Лабораторное исследование кровеносной системы показано при подготовке пациента к плановому хирургическому вмешательству по удалению гранулемы.
 Рентгенография в диагностике стоматологических заболеваний
Рентгенография в диагностике стоматологических заболеваний

Методы лечения периодонтитов

Выбор метода терапии и цена стоматологических манипуляций зависит от распространенности и вида воспалительно-гнойного поражения челюстей.

Методика лечения острого периодонтита

Гнойное поражение мягких тканей ротовой полости требует незамедлительного хирургического вмешательства, которое заключается в рассечении слизистой оболочки и установлении дренажа. С помощью такого устройства происходит постепенное выделение гнойных масс

Терапевтические мероприятия при остром воспалении зуба выполняются в следующем объеме:

  • механическая обработка кариозной полости, вскрытие пульпарной камеры, медикаментозное расширение просвета корневых каналов, что создает максимально удобные условия для оттока гноя;
  • промывание корневых каналов растворами антисептиков;
  • пломбирование зуба, которое возможно только после купирования острого воспалительного процесса и отсутствия признаков нагноения корней.
 Рассечение слизистой оболочки в области гнойного поражения корня зуба
Рассечение слизистой оболочки в области гнойного поражения корня зуба

В некоторых случаях пациентам в острой фазе периодонтита специалисты назначают прием курса антибиотиков. Противовоспалительные препараты следует принимать в течении 5-7 дней до исчезновения симптомов общей интоксикации организма.

Методика лечения хронических периодонтитов

Хроническое воспаление тканей периодонтальной щели подлежит консервативной терапии, что подразумевает следующие стоматологические манипуляции:

Порядок леченияКлиническая картинаМеханическая обработка кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.

 Препарирование твердых тканей зуба
Препарирование твердых тканей зуба

Расширение и медикаментозная обработка корневых каналов.

 Эндодонтия
Эндодонтия

Пломбирование корневых каналов.

 Обтурация корневых каналов
Обтурация корневых каналов

Реставрация коронковой части зуба.

 Пломбирование полости
Пломбирование полости

В некоторых случаях стоматологи прибегают к хирургическому вмешательству при лечении хронических форм воспаления периодонта. Это осуществляется для пациентов с гранулематозным периодонтитом.

Суть операции – это иссечение патологического очага вместе с верхушкой корня. Все радикальные манипуляции осуществляются под местной анестезией.

 Резекция гранулемы верхнего правого резца
Резекция гранулемы верхнего правого резца

Прогноз заболевания

Воспалительное поражение тканей периодонта при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев восстановленный зуб выполняет жевательную и косметическую функцию.

Исключение составляют гранулирующие и гранулематозные периодонтиты, которые осложняются образованием кисты. Такие поражения, как правило, заканчиваются удалением причинного зуба и хирургическим иссечением кисты.

Читать далее...