Лечение боли в пояснице: новое и старое

14 March 2018

По Иоланда Смит, BPharm

Лечение боли в пояснице обычно зависит от природы и причины боли. В большинстве случаев управление предполагает сочетание физической терапии и лечения наркозависимости. Хирургические процедуры предназначены для огнеупорных случаев или при значительном и ухудшающемся повреждении нервов.

Физиотерапия

Горячие или холодные пакеты часто рекомендуются для облегчения боли и уменьшения воспаления, особенно для людей, перенесших травму нижней части спины. В настоящее время нет доказательств, подтвержденных исследованиями, чтобы доказать, что это эффективно. Тем не менее, многие люди считают его полезным, и он, как представляется, не имеет побочных эффектов.

Люди с болями в пояснице должны поощряться к продолжению нормальной повседневной деятельности, если это не тяжелый ручной труд, и сопротивляться стремлению оставаться в постели больше, чем острая фаза. Неактивность может ухудшить боль и увеличить риск депрессии и сгустков крови.

Вместо этого физическая терапия с помощью упражнений с легким растяжением может помочь исцелить область более эффективно. Укрепление упражнений также рекомендуется людям с хронической (но не острой) болью в пояснице и особенно важно для боли, вызванной неровностями позвоночника.

лекарственные препараты

Существует множество различных лекарств, которые могут использоваться при лечении и облегчении боли в пояснице. К ним относятся:

  • Простые анальгетики: ацетаминофен и аспирин
  • Опиоиды: кодеин, оксикодон, гидрокодон, морфин
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDS): ибупрофен, кетопрофен, напроксен
  • Противосудорожные
  • Трициклические антидепрессанты: амитриптилин
  • Селективные ингибиторы серотонин-рецепторов (СИОЗС) или ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI)

Каждое из этих лекарств имеет свои особые риски и выгоды, и наилучшее лечение будет зависеть от индивидуальных факторов пациента. Вопросы для рассмотрения могут включать:

  • Причина боли
  • Продолжительность лечения
  • Безопасность во время беременности
  • Побочные эффекты
  • Доступность
  • Стоимость

Другие не фармакологические методы лечения

Существуют также различные другие фармакологические методы лечения, которые могут быть использованы при лечении болей в пояснице. К ним относятся:

  • Спинальные манипуляции или мобилизация: хиропрактики - это практикующие, которые практикуют мобилизацию позвонка, настройку, массаж или стимуляцию, чтобы улучшить выравнивание и прочность позвоночника и соединительных тканей в нижней части спины.
  • Тяговое усилие: вес или шкивы используются для постепенного изменения позвоночника и улучшения выравнивания, чтобы уменьшить давление на спинной мозг и нервы.
  • Иглоукалывание: этот метод включает в себя введение игл в так называемые точки давления тела. Неизвестно точно, как это работает, но, по крайней мере, оно эффективнее у некоторых пациентов. Акупунктуристы объясняют эффект как связанный с очищающими закупорками в Ци или стимулирующими нейротрансмиттерами.

  • Биологическая обратная связь. Это включает в себя прикрепление электродов к коже и использование электромиографии для повышения осознания дыхания, частоты сердечных сокращений, температуры и мышечного напряжения.
  • Терапия нервных блоков: эта терапия включает в себя ингибирование нервной проводимости в определенных областях с использованием местных анестетиков, ботулинического токсина или инъекций стероидов.
  • Чрескожная стимуляция электрического нерва (TENS): Размещение электрода на коже пораженного участка для создания электрических импульсов и блокирования сигналов боли от нервов.

Хирургия

Хирургические методы обычно резервируются как вариант последней линии, когда другие методы не обеспечивают адекватного облегчения боли в пояснице. Это связано с тем, что он связан с риском сжатия нервов и ухудшения боли.

Хирургия чаще всего необходима в случаях с мышечно-скелетными травмами или компрессией нервов, вызывающих нейропатические боли. Процедуры, которые могут быть использованы, включают:

  • Вертебропластика
  • Кифопластика
  • Спинная ламинэктомия
  • Discectomy
  • Микродискэктомия
  • расширение межпозвоночного отверстия
  • Внутрирадикальная электротермическая терапия (IDET)
  • Нуклеопластика (декомпрессия плазменных дисков, ПДД)
  • Радиочастотная денервация
  • Спондилодез
  • Замена искусственного диска

Решение о том, следует ли использовать хирургию для лечения болей в пояснице и, если да, какая процедура использовать, будет варьироваться от случая к случаю при болях в пояснице. Каждая процедура имеет уникальные риски и выгоды, которые способствуют ее использованию над другими в определенных ситуациях.