VI. Проблемы и пути решения. ПРОБЛЕМА №2: незаконная деятельность СМО в системе ОМС - деятельность без лицензии.

СМО проводят экспертизу качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи входит в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, подлежащую лицензированию.

СМО, не имея лицензии, а также привлекая к проведению экспертизы качества медицинской помощи экспертов, не имеющих лицензии, проводит экспертизу качества медицинской помощи за вознаграждение.

Не имея лицензии, СМО штрафуют ЛПУ. От 30 до 50% денежных средств, взимаемых в виде штрафов, СМО приходуют, как собственные средства, то есть изымают их из оборота средств страхового обеспечения системы ОМС.

Решение

Установить для страховых медицинских организаций требование к наличию такой лицензии, как обязательное для работы в системе ОМС; исключить из системы ОМС (расторгнуть договора) со страховыми медицинскими организациями, не имеющими лицензий на медицинскую деятельность по виду «экспертиза качества медицинской помощи».

Уровень реализации решения

Федеральный, исполнительная власть. Приказ Федерального фонда ОМС о расторжении договоров со СМО, не имеющих лицензии на экспертизу качества медицинской помощи.

Ожидаемые эффекты

Устранение противозаконных действий участников системы ОМС.

... продолжение следует ...

Ссылки на предыдущие материалы из методических рекомендаций по работе частников в системе ОМС:

Введение

I. Бюджетная и страховая модель социальной защиты населения при заболеваниях. Сравнительный анализ.

II. Как в системе ОМС традиции подменили право.

Работа в ОМС: «по закону» или «по понятиям»? Что выгоднее, что безопаснее.

III. Ключевые решения в системе ОМС.

1. Кто в ОМС главный? Кто все решает? С кем договариваться?

2. Почему застрахованный в системе ОМС не главный?

3. Как за счет «прикрепленных» управлять деньгами ОМС?

Способ первый. «Подушевое» финансирование.

Способ второй. Лечащий врач.

Способ третий. План - задание.

4. Наши выводы и советы.

IV. Кто в системе ОМС лишний.

V. Клиент в системе ОМС.

1. «Черный» клиент ОМС.

2. «Белый» клиент ОМС.

3. «Серый» клиент ОМС.

VI. Проблемы и пути решения.

ПРОБЛЕМА №1: посредническая деятельность в системе ОМС

ПРОБЛЕМА №2: незаконная деятельность СМО в системе ОМС - деятельность без лицензии.

VII. Поэтапный план реализации предложений.

Рабцун Евгений Анатольевич