Тромбоцитопения

13.07.2018

Выявление:

Количество тромбоцитов меньше 150x10^9/L

Этиология:

1. Самопроизвольно - слияние тромбоцитов

2. Гемодилюция(разжижение крови) - например массивная трансфузия

3. Снижение образования (патологический процесс происходит в костном мозге)

3.1. Связанный с питанием (например серьезный B12/фолатный дефицит)

3.2. Врожденная патология (например Синдром Альпорта, анемия Фанкони)

3.3. Влияние на костный мозг

3.3.1. Повреждающий фактор: лекарства, токсины, химиотерапия и радиация
(острое или хроническое поражение)

3.3.2. Инфильтрация: опухоль, лейкемия, миелофиброз

3.3.3. Костномозговая недостаточность: апластическая анемия

4. Повышенная деструкция (повышение мегакариоцитов в костном мозге)

4.1. Иммуноопосредованное разрушение: иммунная тромбоцитопеническая
пурпура, гепарин индуцированная тромбоцитопения, лекарства (например
тиазиды, хинидин), вирусная инфекция (ЭБВ, ВИЧ, гепатит С, ЦМВ), системные
заболевания (например СКВ), лимфопролиферативные заболевания
(хронический лимфолейкоз, лимфома), аллоимунная деструкция (например,
пост-трансфузионная, пост-трансплацентарная, неонатальная)

4.2. Неимунноопосредованное разрушение: ДВС-синдром, тромботическая
тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром,
антифосфолипидный синдром, преэклампсия и TORCH-синдром

5. Секвестрация тромбоцитов

5.1. Любая патология, ведущая к спленомегалии

Клинические проявления

1. Анамнез: слизисто-кожные кровотечения (легкое образование синяков, кровотечение из десен), эпистаксис (носовое кровотечение), интраоперационное кровотечение (стоматологические процедуры), тяжелое менструальное кровотечение, кровотечения при родах

2. Физикальное обследование: синяки, петехии, экхимозы, нпальпируемая пурпура, влажная пурпура

Диагностика:

1. ОАК и интерпретация

2. Мазок крови

2.1. Исключение псевдотромбоцитопении (слияние тромбоцитов)

2.2. Снижение продукции: другие аномалии клеточной линии, бласты,
гиперсегментированные ПЯЛ, лейко-эритробластические изменения

2.3. Повышенная деструкция: крупные тромбоциты (часто встречающиеся при имунной
тромбоцитопенической пурпуре), шистоциты

3. Устранение недостатков в питании: В12, фолаты

4. Протромбиновое время, АЧТВ и фибриноген

5. Функциональные печеночные тесты

Источник: Toronto Nones 2018