Аборты, выкидыш и риск рака молочной железы: семинар 2003 года

В феврале 2003 года Национальный институт рака (NCI) созвал семинар из более чем 100 ведущих мировых экспертов, которые изучают риск беременности и рака молочной железы. Участники семинара рассмотрели существующие исследования на основе популяции, клинические исследования и исследования на животных относительно взаимосвязи между риском беременности и рака молочной железы, включая исследования индуцированных и спонтанных абортов. Они пришли к выводу, что аборты или выкидыш не увеличивают риск развития рака молочной железы у женщины. Резюме их результатов можно найти ниже в кратком отчете: ранние репродуктивные события и семинар по раку молочной железы.

Обновленная информация об исследованиях риска рака и абортов и других факторов репродуктивной истории содержится в Информационном листе репродуктивной истории и рака.

Задний план

Уровень гормонов у женщины обычно изменяется на протяжении всей ее жизни по целому ряду причин, и эти гормональные изменения могут привести к изменениям в ее груди. Многие такие гормональные изменения происходят во время беременности, изменения, которые могут повлиять на шансы женщины на развитие рака молочной железы в будущем. В результате за несколько десятилетий было проведено и продолжает проводиться значительное количество исследований, чтобы определить, влияет ли на вызванный аборт аборт или выкидыш (также известный как спонтанный аборт) на шансы женщины на развитие рака молочной железы в будущем.

Связь между вызванным и спонтанным абортом и риском рака молочной железы была предметом обширных исследований, начавшихся в конце 1950-х годов. До середины 1990-х годов доказательства были непоследовательными. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что у женщин, перенесших аборты, не было увеличения риска рака молочной железы, в то время как результаты других исследований предполагали, что существует повышенный риск. Большинство из этих исследований, однако, были ошибочными в ряде способов, которые могут привести к ненадежным результатам. Во многих из этих исследований было включено лишь небольшое число женщин, и, как правило, данные собирались только после того, как был диагностирован рак молочной железы, а женские истории выкидыша и абортов основывались на их «самоотчете», а не на их медицинские записи. С тех пор были проведены более совершенные исследования. В этих новых исследованиях изучалось большое количество женщин, собирались данные до выявления рака молочной железы и собирались данные медицинской истории из медицинских записей, а не просто из отчетов о себе, тем самым создавая более надежные результаты. Более новые исследования последовательно не выявили связи между индуцированными и спонтанными абортами и риском рака молочной железы.

Текущие исследования, поддерживаемые Национальным институтом рака

Основным, клиническим и популяционным исследованиям будет по-прежнему поддерживаться исследование взаимосвязей и механизмов того, как гормоны в целом и во время беременности влияют на развитие рака молочной железы.

Важная информация о факторах риска рака молочной железы

В настоящее время факторы, которые, как известно, увеличивают шансы женщины на развитие рака молочной железы, включают возраст (шансы женщины на увеличение рака молочной железы по мере старения), семейная история рака молочной железы, ранний возраст в первый менструальный период, поздний возраст в период менопаузы, поздний возраст во время рождения ее первого полнолетнего ребенка и определенные состояния груди. Ожирение также является фактором риска развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе.

Краткий отчет: ранние репродуктивные события и семинар по раку молочной железы

Введение

Семинар «Ранние репродуктивные события и рак молочной железы», созванный 24-26 февраля 2003 года, и итоги этого совещания были рассмотрены и обсуждены на совместном заседании Совета научных советников NCI (BSA) и Совета научных советников (BSC), проведенного в марте 3, 2003.

Семинар был создан для обеспечения комплексной научной оценки взаимосвязи между репродуктивными событиями и риском развития рака молочной железы.Участники представляли разнообразную экспертизу рака молочной железы, включая эпидемиологов, врачей, основных ученых и защитников рака молочной железы. Семинар оценил текущую силу доказательств характеристик беременности, связанных с раком (эпидемиологические исследования), биологические изменения, вызванные беременностью, которые могут быть связаны с изменением риска рака молочной железы (клинические исследования) и выявлены биологические механизмы (исследования на животных) ,

В этом отчете обобщены результаты эпидемиологических исследований, клинических и животных исследований, связанных с ранними репродуктивными событиями и риском развития рака молочной железы, и каждому из них дается рейтинг доказательности доказательности *. Определены пробелы в научных знаниях для каждой научной области, а также даны рекомендации для будущих направлений исследований.

Эпидемиологические заключения

Ранний возраст при рождении первого возраста связан с уменьшением риска развития рака молочной железы. (1)

Увеличение паритета связано с долгосрочным снижением риска, даже при контроле за возрастом при первом рождении. (1)

Дополнительный долгосрочный защитный эффект молодого возраста при последующих срочных беременностях не столь силен, как при первом сроке беременности. (1)

У нерожавшей женщины примерно такой же риск, как у женщины с рождением первого семестра около 30 лет. (1)

Риск рака молочной железы временно увеличивается после термина «беременность». (1)

Индуцированный аборт не связан с увеличением риска рака молочной железы. (1)

Признанный спонтанный аборт не связан с увеличением риска рака молочной железы. (1)

Длительная продолжительность лактации дает небольшое дополнительное снижение риска рака молочной железы после рассмотрения возраста и количества терминальных беременностей. (1)

Гипертония, вызванная беременностью, связана со снижением риска рака молочной железы. (2)

Материнская депрессия DES связана с увеличением риска рака молочной железы. (3)

Эпидемиологические пробелы

По какому механизму беременность в раннем возрасте защищает от рака молочной железы?

Беременность и возраст при беременности меняют радиационный риск рака молочной железы?

Каковы последствия возраста при беременности в подгруппах женщин (например, у пациентов с мутациями BRCA-1 и BRCA-2)?

Каков механизм воздействия лактации на риск рака молочной железы?

Какова временная картина риска рака молочной железы после лактации?

Каков эффект лактации у женщин с мутациями BRCA-1 и BRCA-2?

Имеет ли пол отпрыска эффект?

Имеет ли вес при рождении потомство?

Каково влияние множественных родов на одну и ту же беременность с помощью и без вспомогательных репродуктивных технологий?

Каковы факторы риска развития рака молочной железы от аномальных беременностей (например, расщепление позвоночника, поздняя гибель плода, беременность, вызванная беременностью, беременность, преждевременная роды, малая для потомства гестационного возраста)?

Каков механизм, с помощью которого преэклампсия снижает риск рака молочной железы?

Существует ли различие между гипертензией и преэклампсией в отношении риска рака молочной железы?

Является ли гестационный диабет связан с риском рака молочной железы?

Клинические результаты

После беременности наблюдается длительное снижение плотности маммографии. (2)

Могут быть изменения в гистологии груди, которые могут быть связаны с риском у женщин в пременопаузе. (3)

Пролактин, эстрадиол и ИФР-1 уменьшаются после беременности. (3)

Клинические пробелы

Каковы уровни, детерминанты и взаимодействия связанных с беременностью маммотрофных факторов, лигандов и рецепторов?

Каков временной ход связанных с беременностью гормональных изменений?

Являются ли связанные с беременностью гормональные изменения под влиянием генетических полиморфизмов?

Какова точная природа связанных с беременностью изменений в гистологии груди?

Как изменяется эпителиальная / стромальная связь во время беременности?

Могут ли связанные с беременностью изменения в гистологии груди коррелировать с результатами пролазного лаважа?

Могут быть неинвазивные процедуры для оценки состава молочной железы (например,, МРТ и другие методы визуализации, особенно функциональные изображения) заменяют гистологию?

Каковы молекулярные изменения в груди во время и после беременности?

Каковы гистологические и молекулярные характеристики опухолей молочной железы во время и после беременности?

Существуют ли изменения иммунной системы, которые могут быть связаны с риском рака молочной железы после беременности?

Существуют ли связанные с беременностью, негормональные изменения обмена, связанные с риском рака молочной железы?

Результаты поиска животных

Беременность защищает от последующего индуцированного канцерогеном рака молочной железы у крыс и мышей. (1)

Комбинации эстрогена и прогестерона и ХГЧ защищают от рака, вызванного канцерогеном, у грызунов, имитируя беременность. (1)

Кратковременное воздействие эстрогена на уровни эстрогена, имитирующего беременность, защищает от рака, вызванного канцерогеном, у крыс. (1)

Пробелы модели животных

Каковы механизмы гормонального действия, когда они назначаются до или после воздействия химического канцерогена?

Какова взаимосвязь между беременностью и риском пренопластических поражений?

Каковы уровни, детерминанты и взаимодействия связанных с беременностью маммотрофных факторов, лигандов и рецепторов?

Будущие направления исследований

Разработайте дополнительные модели для животных и лечения, включая дальнейшее изучение существующих моделей.

Изучите молекулярные механизмы гормонально-индуцированной защиты, включая эпителиальные / стромальные взаимодействия.

Интеграция методологии геномики и протеомики в изучение беременности в связи с риском рака молочной железы.

Проведите описательные исследования развития молочной железы человека, чтобы сформулировать новые гипотезы.

Проводить международные исследования для разработки гипотез о наблюдаемых международных различиях в риске развития рака молочной железы.

Разработка суррогатных маркеров для выявления риска рака молочной железы после беременности.

Передайте знания о защитных последствиях беременности для проведения интервенционных испытаний с популяциями людей.

Содействовать взаимодействию между эпидемиологами, клиницистами и фундаментальными учеными.

Рассмотрим механизм финансирования, направленный на междисциплинарные исследования, касающиеся беременности и рака молочной железы.

Разработка высокопроизводительной технологии для измерения гормонов.

Поддержка сбора, архивирования и обмена соответствующими биосценами.

Ответы на платы

Совет NCI по научным консультациям