Алгоритм ПП при травмах

"...нет, вы скажите конкретно - ЧТО ДЕЛАТЬ???"
"...нет, вы скажите конкретно - ЧТО ДЕЛАТЬ???"

Специально для обучения школьников старших классов и студентов непрофильных техникумов военно-патриотический клуб им. И.В. Сталина публикует упрощенный алгоритм оказания первой помощи в экстремальной ситуации при получении пострадавшим травм. Алгоритм составлен с учетом требований приказа Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи".

Примечания к алгоритму

Известно, что примечания никто никогда не читает. Поэтому придется вынести их в начало статьи.

Предлагаемый ниже алгоритм является возможным вариантом. Существует множество очень обоснованных мнений по поводу того, как именно следует организовывать ПП. Некоторые оказываются более применимыми и полезными в некоторых экстремальных ситуациях, некоторые - нет.

Поэтому приводимый алгоритм не является окончательным. Дискуссия идет, обоснованные аргументы - принимаются.

Если вам показалось, что алгоритм неоригинален, и, если уж на то пошло, его украли именно у вас - вам не показалось, так оно и есть.

Понятия и определения

"Первая помощь" - широкое понятие. И, внимание, вовсе не обязательно сугубо профессионально-медицинское.

Дать воды при солнечном ударе - тоже первая помощь, военно-полевым хирургом для этого быть не обязательно.

Необязательно быть даже санинструктором, чтобы наложить повязку. Но желательно.

Расстановка акцентов: тактика, контекст, оправданный риск

ВПК им. И.В. Сталина обучает своих курсантов специфическим образом. Никакая ситуация не рассматривается вне ее военно-тактического (криминального, туристическо-логистического и\или катастрофического, как вариант) контекста. Исходя из этого, из понимания обстановки, и выстраивается тактика действий в одиночку или группой.

При этом всегда принимается во внимание, что риск должен быть учтен, оправдан целью и рассчитан. Пожалуй, не стоит нырять на глубину более 50 метров без акваланга, или прыгать вслед за самоубийцей, пытаясь смягчить своим телом его падение.

"Этим должны заниматься профессионалы!.."

Ага. Должны.

А еще мы все должны иметь по частному дому, персональному вертолету и нетяжелую, невредную, интересную работу, причем не более 30 часов в неделю.

Но коммунизм построить не удалось, и винить в этом надо только себя. И в том, что ты вдруг не окажешься подготовленным к экстремальной ситуации, нужно будет также винить только себя.

Вариант: не винить, и быть подготовленным. Именно для таких "параноиков" эта статья. Проживающим в идеальном мире лучше идти дальше, здесь нищим (интеллектом) не подают, а иллюзии разбивают. Вдребезги.

"Цвет кровотеченья - красный!.."

Субъективное восприятие цветов зависит от цвета освещения (красный закат, синий "тактический" фонарь, романтический звездный "свет"). Авторами учебников, ни разу не побывавших в экстремальной ситуации, отчего-то кажется, что под стрессом легко определить тип кровотечения по цвету крови.

Между тем, под стрессом вообще хоть что-то - пульс, цвет крови - определять трудно!

Вот пара интересных примеров.

Кровь любителя употреблять красящие продукты - свеклу, помидоры, черешню - темнее.

Под безоблачным полуденным небом венозная кровь субъективно кажется более светлой, чем артериальная в сумерки.

Стремительное развитие травматического (геморрагического) шока у некоторых людей приводит к тому, что кровь в венах по цвету начинает напоминать артериальную.

Поэтому повязки в этом алгоритме накладываются исходя из параметров интенсивности кровотечения, а не его цвета.

"А вот меня учили, что..."

Алгоритмы с прикалыванием языка булавкой (к воротнику?), проламыванием ребер пострадавшему при проведении сердечно-легочной реанимации и вырыванием сжатых зубов эпилептикам... Скажем так, они... Несколько, как бы выразиться печатно, неактуальны.

При капитализме имя автора учебника и наличие собственной "школы" не является гарантией оказания качественной, адекватной контексту первой помощи.

Алгоритм первой помощи при травмах в ситуации, угрожающей жизни всем присутствующим

_

0. Пункт ноль. "Перепроверка и маневр"

Порядковый номер "ноль" для этого пункта обозначен не просто так. Этот пункт следует повторять многократно.

Провести проверку и перепроверку - где "дырка", "что я упустил?" Обнаружить текущие и приближающиеся угрожающие факторы для жизни и здоровья (себя, своего подразделения, пострадавших, посторонних). Начать купировать угрожающие факторы, либо совершить иной маневр с их учетом. Маневр совершать не только своими силами, но и управлять людьми, поручать им задачи, которые они могут решить, чтобы иметь возможность обозревать и учитывать ситуацию более полно, и заниматься другими пострадавшими.

Слово "маневр" в этом пункте крайне многогранно. Объяснять его - надо писать три учебника по тактике (и бригад скорой помощи, и стрелков-санитаров в отделении!). Решения есть, они приходят с опытом, и не всегда универсальны. Если очень кратко, здесь "маневр" - это "ОБМАНИ СМЕРТЬ".

Пример: в ситуациях, серьезно угрожающих жизни беспомощного пострадавшего, инстинктивный рывок с его выдергиванием из-под "удара" может быть единственно верным решением. К сожалению, справедлив и обратный пример: риск своим здоровьем в ситуации, однозначно не указывающей на необходимость прямо сейчас лезь в самые полымя, приведет к большой беде.

Словом, все очень сильно зависит от ситуации. Решайте сами.

Не лезть на рожон, не имея средств для решения ситуации, и перейти к иному, более подходящему пункту алгоритма - это тоже вполне разумный маневр.

_

1. Пункт один. "Разведка"

Осмотреть пострадавшего со стороны, чтобы самому не подвергнуться угрожающему здоровью фактору. Принять решение о допустимости приближения к пострадавшему и его осмотра. Первичный поверхностный осмотр (со стороны!). Прогнозирование угроз. Первичное формулирование задач для подчиненных и\или вызываемой подмоги.

Много неприятных сюрпризов при анализе собственной крови (а то и у хирурга!) может ждать горе-спасателя, кинувшегося в очаг сломя голову! Кинувшегося и не принявшего во внимание, во что он может влипнуть, на что наступить! Думайте, куда вы лезете.

Могут и башку прострелить, между прочим, если сунуться в неверный момент и\или без прикрытия. Для этого и нужен пункт "ноль" - серьезные дела в одиночку не делаются. Слово "победим" в будущем времени единственного числа не имеет!

_

2. Пункт два. "Первичное информирование по иерархии"

Сообщить ответственным лицам (лицам, которые разбираются в подобных ситуациях лучше) о сложившейся ситуации. Поручить передать сообщение. Или передать его самостоятельно.

Этот пункт не обязательно означает ожидание ответа. Ответ может заставить себя ждать. Следует действовать в меру своих сил и средств, опираясь на здравый смысл. И\или на совесть.

Обычно, в бою пытаются связаться с командиром, его замом (нередко медиком), или с кем-то, кто может помочь, прикрыть. На гражданке - с соответствующими службами. Время на это есть не всегда, тогда этот пункт пропускают.

Жизнь - штука сложная и коническая, алгоритма на все случаи жизни не дашь... Следует, однако, помнить, что по закону РФ единственное, что вы реально обязаны сделать, став свидетелем некоего происшествия - это сообщить о нем по телефонам 101 (пожарные), 102 (полиция) и\или 103 (скорая медицинская помощь). Детям - уведомить взрослых, рядовым - командиров.

_

3. Пункт три. "Первичное перемещение пострадавшего - при необходимости и допустимости такового"

Установить контакт с пострадавшим. В опасной зоне приказать пострадавшему оказать себе помощь, и самостоятельно перейти в подходящую для оказания помощи зону. В случае беспомощности пострадавшего - выяснить, допустимо ли перемещение, и при необходимости выполнить перемещение своими силами в безопасную зону, минимально пригодную для оказания помощи.

Когда надо перемещать - перемещаем. Тонущего - на берег, раненого - в укрытие, обожженного - подальше от тепла, замерзшего - в утепление!

В то же время следует четко себе уяснить, что в большом количестве ситуаций не только трогать, а тем более перемещать пострадавшего, и тем более прикасаться к нему - нельзя! В каких же? Это вопрос для самостоятельного изучения и обширной практики на курсах; он касается и травм, и контекста. Отдельная статья также, возможно, будет опубликована на нашем канале - при наличии финансирования.

Не умеешь - не трогай! Не навреди!

_

4 (+0). Пункт четыре плюс ноль. "Незамедлительное вмешательство при необходимости"

Повторить пункт ноль; при необходимости совершить некоторый маневр. Маневр произвести в целях купирования острого состояния.

Пункт подразумевает, что у пострадавшего есть одно из неотложных состояний, перечисленных ниже, и невмешательство может привезти к усугублению ситуации.

Требующие немедленного вмешательства неотложные состояния (помните, что действовать надо по ситуации, и не все универсальные рецепты будут верны):

  • сильное кровотечение - (давящая повязка всегда, не прекращается - передавить артерии не более чем на 30 минут, перепроверить).
  • острая боль - (купировать полностью)
  • травматический шок - (Определить тип. Действовать по обстановке. При геморрагическом: после первичной стабилизации, но до эвакуации или во время нее начать противошоковые мероприятия, из них в первую очередь восполнение ОЦК)
  • отсутствие сознания - (не будить, выяснить причину, действовать по ситуации)
  • остановка дыхания\кровообращения - (СЛР в бою 10 минут, на гражданке - до прибытия бригады реанимации или в процессе эвакуации до лечебного учреждения. 30 надавливаний по правилу "спичечного коробка", 2 вдоха через защиту)
  • попадание инородного тела в верхние дыхательные пути - (инородное тело устранить по возможности, бороться за дыхание)
  • излишняя мобильность пострадавшего полностью либо частично (опасное неадекватное поведение, тяжелая травма) - (перевязать полностью, иммобилизовать, ввести положенные при этой ситуации препараты (большой пункт, пять учебников по нему надо писать...). Сломанное не вправлять, выпавшее назад не запихивать, травмирующие инородные тела не вырывать)
  • перегрев, ожог - (немедленно охладить в адекватных масштабах)
  • отёк Квинке - (прекратить контакт с аллергеном, успокоить, предоставить комфорт, обеспечить немедленную эвакуацию по профилю, адреналин наготове на случай асфиксии)
  • иное

Для подготовки ко всем этим действиям и ситуациям посещайте курсы первой помощи с сильной практической составляющей. Без практики изучать теорию не просто бесполезно, а еще и опасно.

Норматив на начало купирования острых состояний - "платиновая" минута.

Разбор каждого из указанных выше состояний будет производиться отдельными статьями при наличии финансирования.

_

5. Пункт пять. "Полный осмотр"

Полноценная оценка повреждений у пострадавшего. Поиск скрытых повреждений. Поиск неправильно примененных препаратов и средств - жгутов, шприц-тюбиков итд (!) Опрос пострадавшего и свидетелей. Контроль показателей. Первичная постановка диагноза.

Следует аккуратно, пользуясь средствами защиты, искать:

  • кровотечения
  • припухлости, отеки
  • деформации, укорочения, торчащие органы\кости или фрагменты
  • синяки (в первую очередь вокруг глаз); синюшность\бледность
  • отсутствие частей тела
  • ненормальная подвижность с ненормальными звуковыми эффектами (крепитация), либо отсутствие нормальной подвижности
  • инородные тела
  • наличие нехарактерной для здорового человека влаги, намокания одежды
  • болезненные участки тела, которые больной стремится держать рукой или сдавить предметами обстановки
  • спазмы, рвоту или ее следы
  • аномалии дыхания, пульса
  • о жалобах - опрос!
  • иные аномалии

При осмотре нельзя совершать излишне резких движений, перемещений, толчков!

_

6. Пункт шесть. "Подготовка логистики и организации"

(Примечание: этот пункт особенно актуален, если из тактических соображений пропущен пункт 2, или допущены ошибки на предыдущих этапах)

Принятие решения о всех дальнейших действиях в связи с данными, полученными из предыдущих пунктов. Связь с соответствующей инстанцией по иерархии, уточнение и перепроверка наличия эвакуации. Принятие решения о типе и способе эвакуации. Назначить ответственных, передать им полномочия и средства при возможности. При невозможности эвакуации - временное размещение пострадавшего. Принять меры своими силами, не полагаясь на посторонних - реквизировать транспорт, аптечки для эвакуации и тп.

_

7 (+0). Пункт семь плюс ноль. "Комфорт и стабилизация"

Установка постоянного контакта с пострадавшим. Психологическая поддержка. Перепроверка. Уточнение диагноза. Повторить пункт ноль в разрезе "что еще можно и нужно сделать в этой ситуации???" Полноценная перевязка, иммобилизация пострадавшего. Комфорт. Придание положению тела, наиболее соответствующего данной ситуации и диагнозу. Утепление (Раненым. Всегда. Холодно!) Обезболивание\успокоение дополнительно при необходимости и возможности. Поддержание стабильного состояния пострадавшего при ожидании эвакуации.

Этот пункт подразумевает, что все неотложные мероприятия выполнены, и можно спокойно и качественно готовиться к отправке пострадавшего в лечебное учреждение, а заодно - перепроверить, все ли в порядке.

_

8. Пункт восемь. "Эвакуация"

Эвакуацию проводить самостоятельно, либо поручить надежному личному составу. Обеспечить пострадавшему полный комфорт и внимательное наблюдение за его состоянием в процесс эвакуации. Особенно учитывать тряску, холод, время эвакуации (норматив 3-6 часов, от ситуации).

Помните, именно на "спокойных" этапах состояние пострадавшего может резко ухудшиться, и ему может потребоваться дополнительная помощь! Будьте готовы!

_

Заключение

Этот алгоритм не идеален, но другого простого и детского - пока нет. Времени на доводку этого, если честно, тоже нет - у всех семьи, дети, работы и престарелые родители. Нравится то, что мы делаем? Поддержите нас по данным в наших реквизитах!