Коарктация аорты: что это такое?

25 December 2019

Что это такое?

Коарктация аорты - это врожденный порок сердца. Он представляет собой врожденное сужение участка самой мощной артерии - аорты.

Почему коарктацию аорты относят к порокам сердца? Потому что выраженное сужение аорты всегда и очень быстро вызывает нарушение кровообращения и в самом сердце, и вне его.

В подавляющем большинстве случаев сужение находится в нисходящей части грудной аорты, сразу же за ее дугой. При этом артерии, отходящие от аорты и несущие кровь к голове и рукам (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), находятся выше сужения аорты. Артерии, несущие кровь к брюшной полости и нижней части тела (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии, почечные, средние надпочечниковые и яичниковые артерии), находятся ниже сужения аорты.

Самое частое расположение сужения аорты
Самое частое расположение сужения аорты

Почти всегда (около 80% случаев) коарктация сочетается с другими врожденными пороками сердца.

Последствия этого порока

  • высокое давление в артериях верхней половины тела (голова, руки, грудная клетка)
  • низкое давление в артериях нижней половины тела (брюшная полость, ноги, таз)

Это объясняется тем, что сосуды, питающие верхнюю половину тела, отходят от аорты выше сужения, а сосуды, питающие нижнюю часть тела, отходят ниже сужения.

Сужение аорты - это серьезное препятствие для кровотока. Чтобы преодолеть это сужение (если оно выражено), сердечной мышце нужно приложить особые усилия.

Рано или поздно, может сложиться ситуация, когда сердце уже не в состоянии протолкнуть нужное количество крови через узкий участок аорты. И тогда в верхней половине тела наблюдается перенаполнение артерий кровью, тогда как артерии нижней части тела страдают от ее недостатка.

Поэтому, если не лечить этот порок, можно получить следующие осложнения:

  • аневризмы (расширения артерий головного мозга)
  • нарушение целостности сосудов головного мозга (инсульт)
  • разрыв аорты
  • заболевание коронарных артерий
  • нарушение кровоснабжения внутренних органов (пищеварительных, эндокринных и других) с развитием в них необратимых патологических процессов и потерей функции

Симптомы

Симптомы или признаки этого заболевания зависят от степени сужения аорты.

Если сужение небольшое, то человек может прожить долгие годы, даже не подозревая о том, что у него есть сужение аорты. В таких случаях эта патология может быть обнаружена совершенно случайно, при обследовании по другому поводу.

Но, если сужение значительное, то угрожающие симптомы появляются уже в первые дни жизни маленького человека и требуют немедленного медицинского вмешательства для сохранения его жизни:

  • быстро нарастают признаки сердечной недостаточности
  • повышается давление в сосудах верхней половины тела, в том числе и в сосудах головного мозга, это в любую минуту может привести к разрыву артерий и кровоизлиянию в головной мозг
  • снижается давление в сосудах нижней половины тела, что может привести к шоку и почечной недостаточности

Спасти жизнь ребенку в такой ситуации может только срочное вмешательство кардиохирурга.

Если сужение аорты менее значительно, то могут пройти годы, пока появятся симптомы, указывающие на наличие коарктации аорты.

Кровь в аорту нагнетает сердечная мышца левого желудочка сердца. Сужение аорты приводит к тому, что этой мышце приходится работать с повышенной нагрузкой, прилагая особые усилия для того, чтобы протолкнуть кровь через узкий участок артерии. Работая с повышенной нагрузкой, сердечная мышца становится более мощной, более накачанной. Врачи называют такое ее состояние гипертрофией миокарда левого желудочка.

Это первый признак или симптом коарктации аорты.

Если мышца левого желудочка, несмотря на все старание, перестает справляться с проталкиванием крови через сужение, появляются и другие симптомы. Они обусловлены нарастанием кровенаполнения и повышения артериального давления в артериях верхней половины тела и недостаточным кровенаполнением и снижением артериального давления в артериях нижней половины тела.

При этом отмечается:

  • повышенное артериальное давления на верхних конечностях
  • пониженное артериальное давление на нижних конечностях
  • частый пульс
  • одышка при физической нагрузке
  • частые и сильные головные боли
  • слабость
  • похолодание ног
  • частые носовые кровотечения

Диагностика

Для диагностики этой патологии применяются такие методы:

  • рентген грудной клетки
  • эхокардиография
  • магнитно-резонансная ангиография
  • компьютерная томографическая ангиография

Лечение

Вылечить коарктацию аорты без операции не представляется возможным. Поэтому медикаментозное лечение применяется только во время подготовки к операции и после нее. При этом используются следующие медикаменты:

  • снижающие артериальное давление
  • бета-блокаторы
  • мочегонные

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения:

  • удаление суженой части аорты с последующим соединением здоровых участков сосуда с помощью швов (если суженая часть короткая)
  • удаление суженой части и пластика артерии с помощью искусственного сосудистого протеза (если суженая часть длинная)
  • удаление суженой части и пластика артерии с помощью ткани подключичной вены пациента (если суженая часть длинная)
  • наложение обходного шунта, который устанавливается выше и ниже сужения для того, чтобы кровь могла передвигаться в обход сужения
  • баллонная ангиопластика и стентирование - через сосуды в узкий участок вводится специальный баллон, который затем раздувается и растягивает аорту, после чего могут, при необходимости, устанавливаться стенты, которые удерживают аорту в растянутом положении.