Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Про ЭКО вроде бы уже известно почти всем. В мире после этой процедуры родилось уже более 10 млн детей. Во многих странах, в том числе и в нашей, ЭКО проводится бесплатно за счет государства.
Но я часто наблюдала на своих приемах, как тяжело бывает каждой конкретной паре решиться на этот вид лечения бесплодия. Почему?
Почему если болит зуб, мы скорее бежим к врачу для устранения боли? А если не наступает беременность, то отнюдь не торопимся обратиться к специалисту, а уповаем на чудо и, довольно часто, - на нетрадиционное лечение?
Ко мне часто обращаются семейные пары, которые пока психологически не готовы к программе ВРТ. Очень больно порой осознавать, что я не смогла их переубедить, и поэтому возможность рождения малыша у них откладывается на неопределенный срок.
В некоторых случаях даже несколько месяцев промедления могут сделать мечту о родном ребенке несбыточной. Ведь эффективность программ ВРТ снижается в старшем возрасте, как у женщин, так и у мужчин. В этой статье я постараюсь объединить, проанализировать и, надеюсь, устранить все основные страхи, домыслы и мифы, которые являются психологической преградой перед проведением ЭКО.
Убеждение № 1. Вера в эффективность других способов лечения бесплодия.
Действительно, ЭКО – не единственный метод преодоления бесплодия. В зависимости от уровня поражения половой системы мужчины или женщины можно, например, попытаться восстановить овуляцию, улучшить качество спермы и провести внутриматочную инсеминацию спермой партнера, восстановить нормальную работу маточных труб, устранить эндометриоз хирургическим путем, исправить внутриматочную патологию...
Давайте разбираться. Сначала обратимся к официальным документам.
Согласно приказу МЗ о применении ВРТ №803Н от 31.07.2020г показаниями к проведению программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются:
а) неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;
б) состояния, при которых лечение бесплодия при применении программы ЭКО эффективнее, чем при применении других методов;
в) наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), независимо от того, есть бесплодие или нет;
г) сексуальная дисфункция, препятствующая выполнению полового акта (при неэффективности искусственной инсеминации (ИИ);
д) ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров, независимо от наличия бесплодия.
Что касается сексуальной дисфункции, ВИЧ-инфекции или необходимости диагностики наследственных заболеваний, думаю, все понятно.
"А вот почему выбраны сроки на ожидание беременности - 12 месяцев при возрасте до 35 лет и 6 месяцев - после 35 лет после консервативного лечения бесплодия?" - спросите Вы. Может быть можно провести еще одну стимуляцию или лапароскопическую операцию? А мужу может еще что-нибудь попить? А еще какие-нибудь чудодейственные витамины попринимать? А может мы не все обследования провели?
Медицинские приказы и клинические рекомендации, по которым работают врачи, и, в частности, репродуктологи, пишутся на основании огромного мирового опыта лечения, на основании большого количества исследований и каждая рекомендация буквально «прописана кровью», а в случае ВРТ измеряется количеством детей, которые могли бы родиться, но не родились. Я не призываю вас лечиться от бесплодия только методами ВРТ и игнорировать все остальные способы лечения, я лишь призываю прислушиваться к врачам, которые в свою очередь опираются на доказанные факты в области репродуктивной медицины.
У каждого метода лечения есть свои показания и границы возможного.
В качестве иллюстрации, поговорим о самых распространенных причинах бесплодия.
Для примера, в случае трубного бесплодия согласно мнению одного из самых авторитетных сообществ в репродуктивной медицине - практического комитета Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) от 2019 г., после хирургического удаления спаек беременность наступает в 32% случаев в течение 12 месяцев после операции и в 45% случаев спустя 24 месяца.
То есть максимальная вероятность беременности возможна в течение года, еще год ожидания незначительно увеличивает вероятность беременности естественным путем. Также имеет значение степень спаечного процесса. Вероятность беременности тем выше, чем меньше спаек и чем проще их устранить. В некоторых тяжелых случаях спаечного процесса после операции вообще не рекомендуется планировать беременность самостоятельно, а сразу прибегнуть к ЭКО. Эффективность лапароскопии не так уж и высока, поэтому давайте оценим все за и против.
Лапароскопическая операция - это хирургическое вмешательство под общей анестезией, при котором проводятся разрезы живота, хоть и небольшие до 1 см, в брюшную полость вводятся газ и хирургические инструменты, проводятся разрезы, коагуляция внутренних органов. Операция может длиться более 1 часа.
Поэтому, как и при любой операции есть риск кровотечения, ранения внутренних органов и риск «не выйти» из наркоза.
ЭКО отличается от лапароскопии незначительным объемом хирургического вмешательства – проводится только пункция стенки влагалища и капсулы яичников тонкой иглой под внутривенным обезболиванием (сознание и болевые реакции выключены, но воздействие препаратов для анестезии на организм короче, чем при лапароскопии, в среднем, 15-20 минут). Риск кровотечения меньше, чем при лапароскопии. Восстановительный период короче, женщина уже через 2 часа может уйти домой, после лапароскопии, в лучшем случае через сутки.
«Награду» в виде беременности, согласно статистике, получит лишь каждая третья женщина, перенесшая лапароскопическую коррекцию патологии маточных труб, и то в течение ближайшего года. При ЭКО вероятность беременности составляет 40-50% после одной попытки.
Возьмем другой пример – мужское бесплодие. Дело в том, что для успешного зачатия в естественных условиях необходима концентрация сперматозоидов в сперме не менее 15 млн/мл, из них не менее 32% прогрессивно подвижных и не менее 4% морфологически нормальных (согласно руководству ВОЗ 2010 г.). Именно при таких показателях есть шанс, что один единственный сперматозоид преодолеет все препятствия на пути к яйцеклетке и сможет её оплодотворить.
При меньшем количестве подвижных сперматозоидов в сперме можно попытаться повысить их концентрацию с помощью лечения, которое назначит врач-андролог. Результаты лечения будут понятны уже через 3 месяца. Именно столько времени нужно, чтобы выработались новые сперматозоиды.
Если лечение неэффективно, то можно прибегнуть к процедуре искусственной инсеминации (ИИ). Это введение специально обработанной спермы в полость матки или цервикальный канал шейки матки женщины.
Количество циклов ИИ зависит от возраста женщины, продолжительности бесплодия. До 3-х процедур ИИ можно провести не задумываясь, если хочется больше, то только взвесив все за и против со своим лечащим врачом.
Эффективность одной попытки ИИ составляет 10-15%, что существенно ниже, чем при ЭКО. И это понятно, ведь при ЭКО в условиях лаборатории яйцеклетка и сперматозоиды вместе помещаются в специальную среду, благоприятствующую зачатию. Концентрация сперматозоидов , достаточная для такого оплодотворения, составляет уже не миллионы , а 100 000 штук. Это самые лучшие, отмытые подвижные и сперматозоиды и им не нужно проходить долгий путь через матку и маточную трубу в поисках яйцеклетки, а достаточно преодолеть единственный барьер - оболочку яйцеклетки, поэтому и потребная их концентрация в разы меньше.
Если же в сперме выявлены снижение общей концентрации сперматозоидов менее 15 млн/мл, резкое снижение подвижности или строения (морфологии) сперматозоидов, то ВМИ и обычное ЭКО в этом случае будет неэффективно, а требуется проведение ЭКО/ИКСИ, то есть сперматозоид доставляется непосредственно в яйцеклетку путем прокола её оболочки специальной иглой.
Есть и другие показания для проведения ЭКО или ЭКО/ИКСИ. По данным многочисленных исследований, даже при нормальных показателях спермограммы мужчина может быть бесплоден или беременности партнерши могут заканчиваться выкидышами.
В этом случае проводится более глубокое обследование спермы: MAR тест, определение оксидативного стресса (АФК/ ROS тест), тест на определение фрагментации ДНК сперматозоидов. ЭКО/ИКСИ в этом случае предпочтительнее естественного зачатия, так как возможен выбор более здорового сперматозоида.
Таким образом, действительно иногда можно победить бесплодие, не прибегая к ЭКО. Но это возможно обычно только при легких формах бесплодия. Иногда же можно попробовать и другие методы, но нужно вовремя остановиться, если они окажутся неэффективными и не уповать на чудо.
Как средство лечения бесплодия ЭКО резко превосходит другие методы лечения в эффективности, но и оно не всесильно: промедление отнюдь не повышает его эффективность. Я рекомендую избегать крайностей: не прибегать к ЭКО после месяца бесплодия и наоборот - не пытаться победить болезнь, годами принимая витамины, шерстя форумы и соцсети в поисках новых "народных" методов и прогоняя мысль об ЭКО из головы.
Посоветуйтесь с врачом-репродуктологом. Он назначит обследование и анализы и вынесет вердикт: каким способом быстрее, дешевле и эффективней победить бесплодие и есть ли время в запасе (иногда ЭКО стоило бы провести уже "вчера").
Будьте здоровы!
Читайте продолжение в следующей статье.
