RESPIMED
53 subscribers

Дыхательная недостаточность: симптомы, развитие и методы лечения

The material mentions COVID-19. Trust verified information from expert sources — check out answers to questions about coronavirus and vaccinations from doctors, scientists and scientific correspondents.

Дыхательной недостаточностью называют синдром, связанный с нарушением легочного газообмена, сопровождающий различные патологии. Характеризуется снижением содержания кислорода в крови и повышением углекислого газа. Проявляется одышкой, цианозом (синюшностью) кожи и слизистых оболочек, общей слабостью, нарушением сна.

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, функциональных проб и лабораторных анализов. Лечение включает устранение основного заболевания и поддержание оптимального уровня кислорода в крови.

Опасность дыхательной недостаточности
Опасность дыхательной недостаточности
Опасность дыхательной недостаточности

Общее описание патологии

Благодаря внешнему дыханию в организме происходит постоянный газообмен. Кислород из атмосферы через легкие поступает в кровь, а из организма, через этот же орган, выводится углекислый газ. При респираторной дисфункции нарушается газообмен – уровень кислорода падает, а углекислого газа растет.

Такая диспропорция вызывает кислородное голодание, что негативно отражается на функциях жизненно важных систем. Первыми под удар попадают центральная нервная система и сердечная мышца, а затем все остальные органы.

На начальных этапах патологии включаются механизмы, направленные на поддержание гомеостаза (постоянства) в организме. Длительное нарушение функции ведет к истощению компенсаторных возможностей, что представляет угрозу для больного. Снижение парциального давления кислорода до 60 мм ртутного столба при повышении углекислого газа до показателя 45 мм ртутного столба требует принятия мер для стабилизации состояния пациента.

Причины заболевания

Синдром развивается в результате:

  • воспалительных заболеваний (острых и хронических);
  • травм;
  • роста новообразований в респираторном тракте;
  • поражений респираторных мышц;
  • сердечно-сосудистых патологий;
  • попадания в бронхи инородных тел.
В презентациях о дыхательной недостаточности описываются три типа нарушений – обструктивные, рестриктивные и гемодинамические.

При обструктивном типе патологии, прохождению воздуха по респираторному тракту мешают механические препятствия. В качестве помехи выступают бронхоспазмы, вязкая мокрота, инородные тела, опухоли и прочее.

Рестриктивный тип развивается в случаях, когда легочная ткань теряет способность к адекватному расширению и спаданию. Причиной таких нарушений служат нарушения герметичности плевральной полости, воспаления плевры, искривление позвоночного столба в грудном отделе, спаечные процессы.

Для гемодинамического типа характерно нарушение циркуляции крови в определенной области легкого. Среди причин расстройства гемодинамики – тромбоэмболия легочных сосудов, пороки сердца, сосудистые спазмы и прочее.

Классификация дыхательной недостаточности

Существует несколько классификаций синдрома, в зависимости от причин, механизма развития, скорости течения и степени клинического проявления.

Патогенетическая классификация включает:

  • Паренхиматозный (гипоксемический) – связан с патологией паренхиматозной ткани легких в результате воспалительных процессов, респираторного дистресс-синдрома, отека легочной ткани. Для этого типа характерно снижение уровня кислорода в крови, которое плохо поддается коррекции при помощи кислородной терапии.
  • Вентиляционный (гиперкапнический) – возникает на фоне слабости респираторной мускулатуры, деформации грудной клетки и позвоночного столба, патологий дыхательного центра в ЦНС. Вентиляционный тип характеризуется повышением содержания углекислоты в крови, который легко корректируется кислородотерапией.

Виды заболевания, в зависимости от этиологических факторов:

  • обструктивный – характеризуется нарушением процесса вдоха и (или) выдоха за счет инородных тел, мокроты, новообразований в респираторных путях, сжатия бронхов;
  • рестриктивный – возникает вследствие ограничения глубины инспирации (акта вдоха);
  • смешанный – проявляется на фоне хронических респираторно-сердечных заболеваний, характеризуется сочетанием обструктивной и рестриктивной патологий с разной степенью их выраженности;
  • гемодинамический – развивается при расстройствах кровообращения на отдельных участках легкого;
  • диффузный – связан с нарушением проницаемости капиллярно-альвеолярной мембраны.
В зависимости от скорости развития различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.
  • Острая – представляет серьезную опасность вследствие стремительного развития (от нескольких минут до нескольких часов) гипоксии и значительных сбоев гемодинамики.
  • Хроническая – характеризуется медленным развитием симптоматики (несколько месяцев или лет) и включением компенсаторных механизмов.

Стадии дыхательной недостаточности

  • 1 стадия – проявляется одышкой на фоне умеренных физических нагрузок;
  • 2 стадия – одышка возникает после незначительных физических упражнений, а также проявляются компенсаторные механизмы в состоянии покоя;
  • 3 стадия – в состоянии покоя выражена одышка, синюшность слизистых и кожных покровов.

В зависимости от газового состава артериальной крови:

  • компенсированная (показатели в пределах нормы);
  • декомпенсированная (обнаруживается снижение уровня кислорода или повышенное содержание углекислого газа).

Дыхательная недостаточность: симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от типа патологии, все формы респираторной недостаточности характеризуются рядом классических симптомов:

  • гипоксемией (снижение уровня кислорода в крови);
  • гиперкапнией (повышение уровня углекислого газа в крови);
  • слабостью респираторных мускулов;
  • одышкой.

Внешним проявлением гипоксемии является цианоз. При снижении оксигенации тканей слизистые оболочки глаз и рта, кончики ушей, пальцы рук и ног, нос, уши могут приобретать синюшный оттенок. Отмечается ускоренное сердцебиение и снижение артериального давления. При значительном длительном снижении парциального давления больной может испытывать проблемы с запоминанием и усвоением информации. При острой гипоксемии наблюдается головокружение и обмороки. При хронических формах заболевания развивается легочная гипертензия.

Для гиперкапнии характерны нарушения циркадных ритмов, учащенное сердцебиение, головная боль вплоть до рвотных позывов. Если уровень углекислоты нарастает слишком быстро, повышается внутричерепное давление, что может закончиться отеком мозга и комой.

Слабость респираторных мускулов проявляется тахипноэ (более 25 вдохов и выдохов за минуту) и вовлечением в акт дыхания мышц брюшной стенки, шейного и грудного отдела. Одышка возникает при физических нагрузках, проявляться в состоянии покоя. У больных с тяжелой формой синдрома наблюдаются признаки сердечной недостаточности.

Диагностические меры

Диагностика подразумевает сбор анамнестических данных пациента, что позволяет установить заболевание. Во время осмотра врач обращает внимание на цвет кожи и слизистых оболочек у пациента, частоту дыхания, работу респираторной мускулатуры.

Степень нарушений определяют при помощи функциональных проб. Спирометрическое исследование и пикфлоуметрия позволяют установить легочную емкость, респираторный объем, скорость перемещения воздуха по легким.

Лабораторные исследования включают определение газового состава крови (уровней содержания кислорода и углекислого газа), а также кислотно-щелочного равновесия. При необходимости проводится рентгенографическое исследование легких, компьютерно-резонансная или магнитная томография.

Как правильно проводить лечение
Как правильно проводить лечение
Как правильно проводить лечение

Лечение дыхательной недостаточности

Терапия при острой и хронической форме патологии имеет ряд отличий. Если наблюдается острая дыхательная недостаточность, лечение должно быть направлено на нормализацию вентиляции легких, а также поддержание важных органов. После стабилизации состояния пациента, проводят терапию основного заболевания.

С целью повышения уровня кислорода в артериальной крови осуществляют кислородные ингаляции. Дозу газа рассчитывает врач, в зависимости от стадии патологии и состояния больного на текущий момент.

Если пациент находится в сознании, подача кислорода осуществляется по носовому катетеру или через маску. Пациентам, которые не в состоянии дышать самостоятельно, проводят интубацию и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Параллельно проводят лечение патологии, приведшей к респираторной недостаточности – устраняют инородные предметы или секрет из дыхательного тракта, осуществляют аспирацию мокроты, герметизируют плевральную полость.

При хроническом течении, целью терапии является улучшение функции легких, проводят лечение основного заболевания. При воспалительных процессах назначают антибиотикотерапию, противовоспалительные препараты. Спазм бронхов устраняют при помощи спазмолитиков, при наличии отеков назначают мочегонные средства. Пациентам показан лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, физические упражнения.

Прогноз патологии и профилактика

Прогноз патологического состояния во многом зависит от заболевания, которое его вызвало. При прогрессирующих нейромышечных болезнях без соответствующего лечения прогноз неблагоприятный. Если дыхательная недостаточность функционального характера была своевременно устранена, пациент полностью выздоравливает.

Профилактика патологии заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые вызывают респираторные расстройства.

Как связаны заболевания?

Под госпитализацию попадают пациенты, у которых из-за коронавируса возникает дыхательная недостаточность. А также поднимается температура и человеку становится все сложнее дышать.

Вам может быть интересно:

1. Случаи повторного заражения коронавирусом.

2. Одышка при бронхите.

3. Пульмикорт при бронхите.