14 subscribers

Профессор Ричард Лаутербах о пациенте Элины Сушкевич

871 full read
2,1k story viewUnique page visitors
871 read the story to the endThat's 41% of the total page views
3,5 minutes — average reading time
Ричард Лаутербах, руководитель неонатального подразделения Университетской клиники в Кракове, Польша.
Ричард Лаутербах, руководитель неонатального подразделения Университетской клиники в Кракове, Польша.

Профессор, Доктор медицинских наук, Ричард Лаутербах - специалист по педиатрии и неонатологии. С 1991 года заведует клиническим отделением неонатологии Университетской клиники в Кракове. Архитектор и соорганизатор неонатологического отделения акушерско-гинекологической больницы Уджастек. Консультант по неонатологии со стажем более сорока лет. Создатель инновационной концепции лечения сепсиса у новорожденных. Он первым ввел неинвазивную вентиляцию детей с первой минуты жизни. Автор первых в мире публикаций о парентеральном питании, представляющих омега-3 жирные кислоты в преждевременном питании.

Наиболее часто цитируемый автор научных публикаций среди польских неонатологов. Многочисленные публикации в известных журналах "Педиатрии" и "Журнал Родительского и Энтерального питания". Проф. Лаутербах трижды был отмечен среди авторов важнейших статей о биологических и медицинских науках, опубликованных в мире (!). Неоднократно приглашался в качестве лектора на престижные симпозиумы, такие как «Hot Topics in neonatology» в Лондоне, Конгресс Перинатальной медицины в Стамбуле, Порту, Неонатологический конгресс в Сиднее и другие.

Автор вопросов знаком лично с профессором с 2000 года. Нас объединяют такие темы как терапия персистирующей легочной гипертензии у новорожденных, неинвазивная ИВЛ, лечение сепсиса и другие. Ричард неоднократно посещал Россию, где читал лекции нашим врачам. Я решил спросить своих коллег из-за рубежа, как они относятся к такому непростому случаю, и как бы поступили специалисты в разных уголках земного шара. Вот, что мне ответил Ричард в своем письме после знакомства с клиническим случаем, о котором мы узнали из публичной встречи с Элиной Сушкевич (оригинал ответов опубликован ниже).

Уважаемый Алексей,

Вы дали мне трудное задание. Я постараюсь ответить на все ваши вопросы и надеюсь дать удовлетворительные ответы.

    1. Влияет ли пренатальная помощь на течение беременности и результаты преждевременных родов?

Начнем с первого вопроса - ответ «Да»: это, очевидно, один из самых важных факторов, существенно влияющих на шансы ребенка выжить! Кстати - мне любопытно узнать, применялись ли антенатальные стероиды?

    2. Каково ваше заключение, если амниотическая жидкость беременной женщины течет самопроизвольно в течение 22/23 гестационных недель?

    3. Существует ли влияние периода между разрывом плодных оболочек и родами без удовлетворительных акушерских услуг на исходы плода при рождении на 23 3/7 неделе беременности?

Ответ на второй и третий вопрос: врожденная инфекция очень вероятна. Ответ на четвертый вопрос займет у меня минимум один час до ответа. Извините Алексей - вы должны указать проблемы и разделить их на несколько частей

    4. Как ведется лечение недоношенных новорожденных в вашей стране?

    5. Есть ли в вашей стране статистика выживания в таком возрасте? Сколько таких пациентов у вас ежегодно в вашем отделении и в вашей стране?

    6. Каковы результаты тех, кто выжил?

Вопрос 5/6: у нас нет подробной статистики о детях, родившихся на 22/23 неделе беременности. В моем отделении мы обычно госпитализируем около 10-15 подобных пациентов в год. Только 4-5 из них выживают, и все они находятся в некотором диапазоне умственно отсталых.

    7. Есть ли статистические данные об инвалидности у этих пациентов?

Вопрос 7 - нет

    8. В каком гестационном возрасте вы начинаете активную реанимацию независимо от родительских предпочтений?

Вопрос 8 — это существенно зависит от клинического состояния, оцениваемого сразу после рождения, а также от других проблем, таких как врожденные пороки развития и т. Д. Завершенная 23-я (23 + 6 дней) неделя беременности является абсолютным условием для начала реанимации.

    9. Может ли новорожденный иметь оценку по шкале Апгар 8 на 10-й минуте? Если да, то при каких обстоятельствах?

Вопрос 9; вряд ли можно поверить, что 22/23 недели представляют клинические состояния, относящиеся к 8 баллам по шкале Апгар, особенно с pH 7,0 (артериальная или венозная кровь?) и температурой тела 33,5 C (терапевтическая гипотермия !!!).

    10. Может ли младенец иметь 3 балла на 1-й минуте, если на 2-й минуте во время обследования был только сердечный ритм менее 100 ударов в минуту (ударов в минуту) (1 балл)?

Вопрос 10 - очевидно, нет - я уверен, что был только 1 балл в балле Апгар.

    11. Может ли новорожденный со средним артериальным давлением 19 мм рт. Ст. В возрасте 4 часов иметь хороший результат?

Вопрос 11 - сложно ответить да или нет; это зависит от дополнительных клинических условий и заболеваемости (ранний сепсис и т. Д.)

    12. Какова ваша оценка вероятности выживания такого новорожденного с 23 3/7 неделями гестационного возраста после охлаждения до 33,5 ° С?

Вопрос 12 - температура 33,5 С значительно снижает шансы на выживание у крайне недоношенного ребенка - почти до нуля!

    13. Как вы оцениваете тяжесть состояния этого ребенка, если вы видели его в возрасте 4 часов с такими показателями?

Вопрос 13 - шансов на выживание практически ноль!

    14. Как в целом вы оцениваете шансы ребенка с массой тела при рождении 700 г и 23 3/7 недель гестационного возраста, с рН = 7,0, температурой тела 33,5 ° С, средним артериальным давлением 19 мм? Hg, частота эритроцитов 101 * 109 и индекс нейтрофилов 0,36? Каковы их шансы на выживание? Каковы их шансы остаться здоровыми?

Вопрос 14 - как указано выше

    15. Не могли бы вы поставить предварительный диагноз?

Вопрос 15 - возможны ранний сепсис, асфиксия, крайняя незрелость

    Каковы будут ваши рекомендации в этой ситуации?

Мои рекомендации? немедленно согреться, провести эффективную вентиляцию, оценить концентрацию СРБ, оценить культуру крови, ввести антибиотики, повторить прием сурфактанта и МОЛИТЬСЯ

Состояние ребенка предполагает не продолжать реанимацию, когда ребенок начнет умирать.

Надеюсь у вас все хорошо и вы здоровы.

С наилучшими пожеланиями

Ричард

Dear Alexey,

You gave me a difficult task. I will try to follow all your questions and give I hope satisfactory responses.

Let start from the first question - the answer is Yes : it is obviously one of the most important factor influencing significantly the chances of infant to survive ! By the way - I am curious to know whether antenatal steroids were administered ?

The answer for the second and third question is : congenital infection is very probable. The answer for the fourth question would take me a minimum one hour to response. Sorry Alexey - you should specify problems and divide them into several parts.

Question 5/6: we have no detailed statistics concerning babies delivered at 22/23 weeks of pregnancy. At my department we usually hospitalize about 10-15 similar patients per year. Only 4-5 of them survive and all of them are in some range mentally undeveloped.

Question 7 - no

Question 8 - It significantly depends on the clinical condition evaluated immediately after birth as well as on other problems - like congenital malformations etc. Completed 23 rd ( 23 + 6 days) week of pregnancy is the absolute condition to start resuscitation.

Question 9 ; it is hardly to believe that 22/23 weeker presents clinical conditions referencing 8 points in Apgar score - especially with pH 7.0 ( arterial or venous blood ?) and body temperature of 33.5 C ( therapeutic hypothermia !!!).

Question 10 - obviously not - I am sure that was only 1 point in Apgar score.

Question 11 - it is difficult to answer yes or not; It depends on additional clinical conditions and morbidities (early onset sepsis etc.)

Question 12 - temperature 33.5 C significantly reduces chances to survive for extremely premature infant - almost to zero!

Question 13 - chances for survive almost zero !

Question 14 - as above

Question 15 - possible early onset sepsis, asphyxia, extreme immaturity

My recommendations ? immediately warming up, effective ventilation, evaluating concentration of CRP , evaluate blood culture, introduce antibiotics and repeat surfactant administration and PRAY.

The condition of baby suggest not to continue any resuscitation when baby will collapse.

Hope your are doing well and healthy.

Best wishes

Richard