Когда делать реконструкцию груди

15.05.2018

История голливудской звезды Анджелины Джоли, прошедшей процедуру двойной мастэктомии, чтобы обезопасить себя в дальнейшем от риска возникновения раковой опухоли, вновь сделала вопрос реконструкции груди после проведения подобной операции весьма актуальным. Даже назойливым папарацци пришлось признать, что изменений в облике знаменитости им выявить не удалось: грудь Анджелины сохранила идеальную форму даже после мастэктомии.

Операции с проведением немедленной реконструкции молочной железы впервые стали проводиться в начале 80-х годов прошлого века. До этого момента лечение рака груди производилось только методом радикальной мастэктомии (удаление молочной железы). Ведь основной задачей медиков являлось спасение жизни пациентки, а эстетическая сторона вопроса даже не рассматривалась. Поэтому к услугам пластических хирургов практически никто не прибегал: спасли, мол, и ладно.

Восстановление молочной железы является  не только вопросом медицинского, но и, что немаловажно для каждой женщины, вопросом эстетического плана. К сожалению, рак молочной железы значительно «помолодел», и если в 80-е годы прошлого столетия возраст пациенток составлял 60-65 лет, то теперь большинсту из них 30-50 лет.

А в настоящее время требования к качеству жизни достаточно высоки: вряд ли можно найти хоть одну пациентку, которая согласится жить без одной груди или носить съемный протез. Да и уродливый шрам вряд ли украсит женщину и прибавит ей душевного спокойствия.

Вопрос реконструкции груди всегда вызывал много споров в медицинском мире и рождал всевозможные слухи в обывательской среде. Но главным оставался один вопрос, следует ли проводить немедленную реконструкцию молочной железы и не является ли она угрозой для жизни пациентки. Но лишь в начале 80-х прошлого века опубликованные результаты научных исследований смогли дать  ответ на этот вопрос.

Первое исследование опровергло традиционное мнение онкологов о том, что после проведения мастэктомии следует выждать не менее двух лет, дабы избежать опасности рецидива. На самом деле средний срок возникновения новых метастаз у пациентов с диагнозом «рак груди 1 стадии» составляет не менее 6,5 лет.

В ходе второго исследования ученые, проведя сравнительный анализ продолжительности жизни пациенток, не проходивших реконструкцию груди, с продолжительностью жизни тех, кому данная процедура была проведена уже во время операции. Результаты исследований показали, что никаких существенных отличий  в состоянии пациенток первой и второй групп учеными обнаружено не было.  Именно сей факт и стал важным доказательством того, что реконструкция молочной железы никоим образом не влияет на продолжительность жизни.

Немедленная реконструкция груди в рамках хирургического вмешательства позволяет вернуть пациентке ощущение собственной полноценности: ведь грудь, созданная руками пластического хирурга, почти ничем не отличается от настоящей. Не стоит забывать и о том, что это позволяет свести к минимуму риск инфекций и осложнений. По мнению доктора Москона, у поздней реконструкции нет никаких преимуществ, кроме недостатков.

Операции по реконструкции делят на 2 категории:  немедленная и поздняя реконструкция

При поздней реконструкции мастэктомия и реконстукция груди являют собой две самостоятельных операции, между которыми должно пройти не менее полугода. Не стоит сбрасывать со счетов и психологическое состояние пациентки, которая  на долгое время остается без молочной железы. Угнетенная психологически, ощущая свою неполноценность женщина вряд ли сможет успешно бороться с болезнью, так как  от внутреннего состояния пациентки во многом  зависит успех лечения. 

А ведь женщине, и так страдающей физически и психологически, предстоит дважды подвергуться общему наркозу, хирургическому вмешательству и реабилитации. Кроме того, существует и возможный риск осложнений. Да и эстетический эффект от проведения поздней реконструкции груди значительно хуже: так как в этом случае при выполнении мастэктомии кожа удаляется, поэтому потом при воссоздании молочной железы остается шрам большого размера.

Немедленная реконструкция, по мнению израильских специалистов,  имеет ряд значительных преимуществ.   Она проводится сразу по окончании мастэктомии в рамках одной хирургической процедуры. И как только общий хирург завершает процедуру удаления, в дело вступает пластический хирург.

Преимущество данной категории операции в том, что при ее проведении хирург оставляет кожный покров молочной железы нетронутым, удаляя лишь внутренние ткани, так как рак груди не затрагивает кожный покров. Поэтому при проведении второй части операции по реконструкции хирург использует собственную кожу пациентки, заполняя пространство под ней искусственным материалом. Результат, как говорится, налицо:  грудь практически не отличается от настоящей (наполнитель создает объем, а собственная кожа — естественный вид).

При выполнении операций с проведением немедленного восстановления молочной железы существуют 2 методики трансплантации тканей: трансплантация тканей со спины и тканей из области живота. И хотя с эстетической точки зрения существенных отличий между двумя методиками нет,  тем не менее трансплантация лоскута с поверхности брюшной стенки, по мнению специалиста, не желательна.

Дело в том, что для использования тканей живота необходимо более обширное хирургическое вмешательство, а значит и период реабилитации будет длиннее (месяц и более). Еще один отрицательный момент, связанный с использованием этой методики: наличие временных функциональных нарушений из-за травмы, нанесенной мышцам живота.

Единственное преимущество  в этом случае — реконструированная молочная железа наполняется собственной жировой тканью пациентки, что придает груди более естественную форму и текстуру.

В случае, когда пациентка принимает решение о немедленной реконструкции, рекомендуется методика трансплантации тканей со спины: во-первых, практически нет функциональных нарушений; во-вторых, уровень осложнений значительно ниже, и в-третьих, к нормальной жизнедеятельности пациентка может вернуться  уже после 2-3 недель реабилитации.

Безусловно, как и в любой другой дискуссии о достоинствах и недостатках метода немедленной реконструкции, есть сторонники и противники. Противная сторона высказывает ряд опасений, связанных с использованием данной методики. Первое их опасение:  немедленная реконструкция препятствует диагностике рецидива заболевания на ранней стадии. Второе — наличие трансплантанта значительно снижает эффект от проведения последующей химиотерапии.

Отвечая своим оппонентам, мы утверждаем, что процедура восстановления груди  не влияет отрицательно  на эффективность химиотерапии, скорее, даже наоборот. И подобные выводы подтверждены научными исследованиями в этой области: не обнаружено ни одного подтверждения того, что  реконструкция молочной железы приводит к снижению точности ранней диагностики.

Дело в том, что большинство рецидивирующих опухолей находится не в глубоких тканях под имплантами, а во внешних слоях, поэтому их легко диагностировать с помощью  средств медицинской визуализации. Глубокие опухоли, находящиеся в мышцах или жировой ткани, тоже хорошо диагностируются при помощи современной аппаратуры последнего поколения.

Не стоит принимать во внимание  широко распространенный в интернете миф о том, что немедленная реконструкция является сложной коплексной операцией, следствием которой  становятся  мучающие пациенток сильные боли и длительный и тяжелый курс реабилитации.  Боли не являются тяжелыми, а процесс выздоровления после операции мастэктомии с немедленной реконструкцией протекает практически без осложнений.

Мы опровергаем и утверждение  противников немедленной реконструкции о том, что при проведении подобных операций значительно возрастает риск развития инфекций. Наблюдая за состоянием своих пациенток, мы лично убедились в том, что процедура немедленного восстановления молочной железы снижает риск возникновения инфекций, так как  операционная рана надежно защищена здоровыми тканями, полученными из области спины или живота самой пациентки. 

Данная методика, успешно применяемая израильскими пластическими хирургами, лишь способствует профилактике инфекций даже тогда, когда операции предшествовал курс терапии. 

НАШИ КОНТАКТЫ:
ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ИЗРАИЛЯ
Все подписчики нашего канала имеют право получить консультацию израильского врача - специалиста. Нажав cсылку внизу, вы попадете на страницу для оформления заявки. В строке "Выбор раздела", выбираете "Пластическая хирургия", заполняете форму заявки и отсылаете нам
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ПЛАСТИЧЕСКОГО ХИРУРГА (Израиль)

Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом

Мы очень надеемся, что наша статья в чем-то помогла Вам. Просим Вас поставить нам "Like" и приглашаем подписаться на наш канал чтобы быть в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностики и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни. Спасибо