Эндометриоз: симптомы, диагностика, лечение

При эндометриозе речь идет о доброкачественной, но иногда болезненной хронической женской болезни. Слизистая оболочка матки обычно находится только внутри внутренней полости матки, однако при данном заболевании она возникает также в других местах тела. При этом образуются доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки (так называемые очаги эндометриоза) вне полости матки.

Гормональные изменения во время менструального цикла оказывают влияние на очаги эндометриоза, точно также как и на нормальную слизистую оболочку матки. Поэтому заболевание ведет к возникновению следующих симптомов, прежде всего незадолго до менструального кровотечения и во время него:

  • сильные боли в нижней части живота
  • нарушения менструального кровотечения
  • боли во время полового акта

Разрастания слизистой могут затрагивать самые разные области и органы и иметь различную степень выраженности. В том числе, их можно встретить в следующих областях:

  • маточные трубы
  • яичники
  • мочевой пузырь
  • кишечник
  • влагалище и вульва

Зачастую разрастания слизистой имеют размер всего лишь с булавку. Однако могут возникать и более крупные, наполненные кровью кисты. Так как выраженный эндометриоз может вести к склеиванию маточных труб и яичников, больные эндометриозом женщины часто страдают от бесплодия.

Каким образом диагностируется эндометриоз?

Часто заболевание остается необнаруженным на протяжении длительного периода времени. Так, между моментом возникновения первых симптомов и постановкой диагноза в среднем может пройти шесть лет.

При наличии подозрения на эндометриоз врач сначала спрашивает пациентку о наличии симптомов в рамках подробной беседы для сбора анамнеза, а затем проводит гинекологическое обследование. При этом пальпируются внутренние половые органы для определения их размера, расположения и подвижности, чтобы установить имеются ли очаги эндометриоза во влагалище, на шейке матки или на яичниках.

В качестве визуализационных методов для диагностики могут применяться трансвагинальное ультразвуковое исследование (сонография), магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). При помощи этих методов можно установить масштаб разрастаний слизистой и изменений органов. Для постановки точного диагноза может возникнуть необходимость проведения гистологического исследования очагов эндометриоза. Для этого, как правило, в рамках абдоминоскопии (лапароскопии) через маленький разрез в области пупка берутся пробы тканей, которые затем исследуются под микроскопом.

Хирургическое лечение

Если эндометриоз вызывает сильные боли или у женщины, страдающей этим заболеванием, есть нереализованное желание иметь детей, то перемещенная слизистая оболочки матки должна быть удалена хирургическим путем.

Какой метод оперативного вмешательства при этом будет применяться, зависит от размера и положения очагов эндометриоза. В большинстве случаев эти очаги удаляются в рамках абдоминоскопии (лапароскопии) минимально инвазивным методом. При распространенных или неудачно расположенных разрастаниях слизистой они могут удаляться через разрез брюшной стенки в рамках открытой операции. При этом могут также полностью удаляться яичники. Такая мера прекращает гормональный цикл и тем самым предотвращает появление симптомов эндометриоза.

Гормональная терапия

Медикаментозное лечение эндометриоза проводится с применением гормональных препаратов. Они должны снизить или полностью остановить выработку гормонов в яичниках. При этом среди прочих применяются комбинации эстрогена и гестагена, гестагены или так называемые аналоги ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон).

Медикаменты необходимо принимать от трех до шести месяцев, они способствуют тому, что эндометриоз купируется, а симптомы уменьшаются. Однако такая гормональная терапия является достаточной только при слабовыраженном эндометриозе и не подходит для женщин, которые хотят в будущем иметь детей.