Рефлюксная болезнь — лечение ГРЭБ

22.06.2018

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГРЭБ) является хроническим заболеванием, для протекания которого характерно появление периодических обострений и постепенное прогрессирование. Под рефлюксной болезнью понимается определенный клинический комплекс симптомов, возникновение которого связано с забросом содержимого желудка в пищевод независимо от возникновения при этом морфологических изменений дистального отдела пищевода. Лечение ГРЭБ назначается после диагностики заболевания врачом.

Симптомы рефлюксной болезни ГРЭБ

К основным симптомам рефлюксной болезни ГРЭБ относятся:

  • появление изжоги;
  • возникновение острой боли в гортани;
  • появление кислых и воздушных отрыжек;
  • возникновение чувства жжения и давления в подложечной области, появление которых происходит спустя 15-40 минут после приема пищи. Эти явления провоцируют продукты, стимулирующие синтез желчи и кислоты; жареная, острая пища, кислые соки, алкоголь, в особенности красное вино, газированные напитки, какао, кофе, горячий шоколад, яйца, приготовленные всмятку, редька, редис, большое количество растительных жиров;
  • появление отрыжки пищей, срыгивание желчью или кислотой в редких случаях;
  • возникновение тошноты, дисфагии, рвоты, слюнотечения, ощущения «комка» в области за грудиной в редких случаях.

Все жалобы, перечисленные выше, могут быть спровоцированы частыми наклонами туловища, физической нагрузкой, переполнения желудка жирной, жидкой, сладкой и плотной пищей, алкоголем. Для симптомов рефлюксной болезни ГРЭБ характерно усиление в ночное время.

Классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ

Классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ выделяет 2 вида:

  • эндоскопически-негативную рефлюксную болезнь (неэрозивную рефлюксную болезнь, или НЭРБ), характеризующуюся отсутствием видимых изменений слизистой оболочки пищевода и присутствием симптомов болезни;
  • рефлюкс-эзофагит, при котором воспаляется слизистая оболочка пищевода, что вызывается забросом в пищевод кислого содержимого желудка. Эзофагит бывает поверхностный, и его могут сопровождать повреждения слизистой стенки, имеющие различную глубину.

Причины рефлюксной болезни ГРЭБ

В качестве основных причин, по которым может развиться рефлюксная болезнь ГРЭБ, выступают:

  • повышение значения внутрибрюшного давления;
  • понижение тонуса сфинктера, расположенного между желудком и пищеводом;
  • возникновение нарушений в моторике желудка;
  • снижение тонуса мышц пищевода;
  • отсутствие природного «барьера», располагающегося на слизистой пищевода, который способен оказать противостояние действию кислого содержимого желудка, в котором содержится агрессивный желудочный сок;
  • наличие конституциональной предрасположенности.

Кроме этого, развитию заболевания, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом, способствует:

  • ведение нездорового образа жизни;
  • преобладание несбалансированного питания (избытка жирной пищи);
  • употребление шоколада, кислых фруктовых соков, кофе в большом количестве;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • ожирение.

Болезнь может быть вызвана беременностью в случае наличия предрасположенности к возникновению заболевания.

Лечение рефлюксной болезни ГЭРБ

После того как врачом-гастроэнтерологом проведена комплексная диагностика, им всесторонне оценивается состояние здоровья пациента, анализируется характер протекания и степень тяжести заболевания, исходя из чего врач составляет индивидуальную схему лечения рефлюксной болезни ГЭРБ.

Целью лечения стоит достижение купирования ее симптомов, проведение лечения эзофагита, устранение или предотвращение осложнений заболевания, возможное улучшение качества жизни больного.

Для лечения рефлюксной болезни ГЭРБ могут использоваться консервативные и хирургические методы.

Проведение консервативного лечения предусмотрено в случае легкой и средней степени рефлюксной болезни.

Если антирефлюксная терапия подобрана правильно, то достигается уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата (желудочного содержимого), улучшение защиты слизистой оболочки пищевода и пищеводного клиренса.

Антирефлюксное лечение основано на изменении образа жизни, в частности нормализации корректировки диеты, объема и времени приема пищи (избегание употребления кислого, жирного, кофе, продуктов, которыми усиливается газообразование, шоколада, газированных напитков), массы тела. Важно исключение курения и употребления алкоголя, воздержание от приема препаратов, которыми угнетается функция нижнего пищеводного сфинктера. Следует избегать переедания, нагрузок на мышцы брюшного пресса.

В антирефлюксную медикаментозную терапию включается регулярный прием производных альгиновой кислоты, антацидов, антисекреторных препаратов, прокинетиков, которыми снижается кислотность желудочного сока, защищается слизистая оболочка пищевода, активизируется перистальтика, усиливается активность пищеводных сфинктеров и улучшается моторика пищевода и желудка.

Минимальная продолжительность базового курса лечения составляет один месяц или более, после чего больному рекомендовано получение поддерживающего лечения в течение 6-12-ти месяцев.

Хирургическое лечение рефлюксной болезни ГЭРБ

К хирургическому лечению рефлюксной болезни ГЭРБ прибегают в том случае, если от консервативной терапии не получают ожидаемого результата, несмотря на неоднократное проведение курсов медикаментозной терапии и соблюдение рекомендаций, касающихся нормализации образа жизни.

Для проведения хирургического лечения показанием может быть возникновение осложненного течения заболевания: развитие кровотечений, язвенных поражений, пептических стриктур пищевода, пищевода Барретта с дисплазией эпителия, обладающей высокой степенью. В особенности часто показанием к проведению операции является сочетание ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Профилактика ГРЭБ

Наилучшим эффектом обладает профилактика ГРЭБ, проводимая в санаторно-курортных учреждениях, поскольку при данном заболевании, в первую очередь, необходимо изменение образа жизни, т.е. отказ от вредных продуктов питания и привычек, снижение нагрузки на брюшные мышцы, нормализация режима питания и двигательной активности и др.

В санаторно-курортных учреждениях для профилактики ГЭРБ предусмотрено использование следующих методов:

  • диетотерапии;
  • терренкуротерапии;
  • ЛФК;
  • физиотерапевтических процедур;
  • лечебных ванн;
  • лечения минеральной водой, употребляемой в качестве питья.