Что мы узнали о COVID-19?

The material mentions COVID-19. Trust verified information from expert sources - check out answers to questions about coronavirus and vaccinations from doctors, scientists and scientific correspondents.
16 June

Сначала пандемии проект «Просто спросить о COVID-19» перевёл 417 научных статей и рекомендаций, про коронавирусную инфекцию, для медицинских работников.

Мы проанализировали переводы и хотим понять, что мы знаем про это заболевание.

Тесты на антитела

Первые тесты на антитела к COVID-19 появились в России весной 2020 года. С их помощью можно определить, сталкивался ли человек с коронавирусной инфекцией или нет. Эта информация оказалась очень полезной для исследователей заболевания. С помощью этих данных определили масштабы распространения вируса, а также количество людей имеющих иммунитет. Так в Санкт-Петербурге, по данным исследования, антитела к COVID-19 имеет 53% жителей города.

При этом, наличие антител не отменяет меры предосторожности, риск повторного заражения сохраняется.

Гидроксихлорохин и другое лечение COVID-19

Большая часть людей переносит COVID-19 легко - кто-то обходится симптоматической терапией, в которую входит обильное питьё, отдых и жаропонижающие. Но что делать с тяжёлым течением заболевания?

За время с начала пандемии врачи и учёные использовали различные методы борьбы с болезнью. Одним из первых был гидроксихлорохин – лекарство, которое применяется для лечения аутоиммунный заболеваний, например ревматоидного артрита. Несколько исследований показали эффективность препарата. Согласно результатам, пациенты с тяжелой инфекцией быстрее поправлялись. Однако последующие исследования показали, что гидроксихлорохин не улучшает прогноз. Кроме того, препарат может вызывать побочные эффекты, например нарушения сердечного ритма. Американский регулятор – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) – отозвал разрешение на использование гидроксихлорохина в чрезвычайных ситуациях в июне 2020 года. Однако в российских временных клинических рекомендациях этот препарат все еще остается.

Позднее в рекомендациях появился фавипиравир. Некоторые первичные исследования демонстрировали эффект, однако другие клинические испытания не показали преимуществ. По словам врача-инфекциониста Оксаны Станевич, сейчас препарат выдают бесплатно амбулаторным пациентам с COVID-19. Оксана предупреждает, что принимать это лекарство может быть опасно, особенно молодым женщинам, планирующим беременность, и людям с хроническими заболеваниями печени и почек.

Не помогают при COVID-19 и антибиотики «на всякий случай»: новая болезнь реже, чем грипп, осложняется бактериальной инфекцией. При этом бесконтрольное использование антибактериальных препаратов ведет к антибиотикорезистентности – устойчивости бактерий к лечению.

Как же врачи лечат тяжелые случаи COVID-19? В ход идут плазма переболевших, глюкокортикостероиды, иммуносупрессивные препараты и моноклональные антитела – для предотвращения избыточной реакции иммунной системы («цитокинового шторма»), антикоагулянты – для профилактики и лечения тромбозов.

Вакцинация от COVID-19

Пока мы ждали вакцин от коронавирусной инфекции, люди предлагали все новые способы профилактики, в число которых попали алкоголь, чеснок и имбирь. Ученые же предположили, что от ковида может защитить сделанная в детстве прививка от туберкулеза (БЦЖ). Результаты исследования показали, что привитые и непривитые в детстве заражались коронавирусной инфекцией одинаково часто.

Вакцины были разработаны быстро – журнал Science назвал это достижение научным «прорывом года». В декабре 2020 года в России стартовала прививочная кампания. Промежуточные результаты 3 фазы исследования российской вакцины «Спутник V» были опубликованы в журнале The Lancet. Согласно выводам авторов, вакцина уменьшает риск заражения в 11,6 раз по сравнению с плацебо. Вероятно, скоро в России широко доступными станут две другие вакцины – «ЭпиВакКорона» и «КовиВак», однако убедительных данных об их эффективности и безопасности пока нет.

Новые штаммы SARS-CoV-2

Мутации SARS-CoV-2 вызывают беспокойство по нескольким причинам: будут ли антитела (и вакцины) защищать от новых вариантов вируса? Станет ли мутировавший вирус более опасным, чем те версии, с которыми человечество имеет дело сейчас?

Одними из самых известных новых вариантов вируса стали британский, бразильский и южноафриканский штаммы. Есть данные, что британский штамм более заразный, и мутации этих разновидностей связаны со снижением чувствительности вируса к антителам.

Тромбозы после вакцинации

Весной 2021 года начали появляться данные о тромбозах после иммунизации вакциной компании AstraZeneca, и некоторые страны приостановили вакцинацию этим препаратом. В апреле комитет по оценке фармакологического риска Европейского агентства лекарственных средств (EMA) опубликовал заявление, согласно которому вакцинация препаратом AstraZeneca действительно может стать причиной тромбоза, однако это случается очень редко (примерно 1 случай на 250 000 вакцинированных), и польза от вакцинации превышает риск. Образование тромбов – одно из осложнений, которое может возникать и при заражении SARS-CoV-2.

Постковид

Восстановление после перенесенной коронавирусной инфекции занимает разное время: кто-то восстанавливается за несколько дней, а у кого-то симптомы сохраняются несколько недель и больше после выздоровления. Такое развитие событий называется постковидным синдромом (другое название long covid). Вероятность развития этого синдрома, по всей видимости, не зависит от степени тяжести заболевания. К распространенным симптомам постковида относятся: усталость и утомляемость, нарушения концентрации и сна, головная боль, потеря обоняния и вкуса, учащенное сердцебиение, боль в груди, мышцах и суставах, одышка, тревога, депрессия и ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство). Согласно результатам исследования ученых из Сеченовского университета (статья доступна в виде препринта), около половины из 2649 опрошенных пациентов сообщили хотя бы об одном симптоме спустя 6–8 месяцев после выписки. Самыми частыми были усталость и респираторные симптомы.

Прогнозы

Вслед за второй волной пандемии движется следующая: по данным университета Джонса Хопкинса, в Германии, Бразилии, Аргентине она уже началась. По мнению Оксаны Станевич, третьей волны, вероятно, не избежать, учитывая темп вакцинации населения в нашей стране:

«Мы будем чаще наблюдать случаи затянувшейся инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. У них вирус способен сохраняться в резервуарах, обретая мутации, и выделяться от 2 до 11 месяцев. По-видимому, эта группа людей старалась соблюдать самоизоляцию и получала медицинский отвод от вакцинации. Последствия этого будут более явными как раз сейчас, спустя год после начала пандемии».