Гепаторенальный синдром – симптомы и лечение, фото и видео

18.01.2018

Гепаторенальный синдром – основные симптомы:

  • Слабость
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Увеличение селезенки
  • Увеличение печени
  • Повышенная утомляемость
  • Сухость кожи
  • Красные пятна на ладонях
  • Отек ног
  • Пониженное артериальное давление
  • Увеличение объемов живота
  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Сухость слизистых
  • Скопление в брюшной полости жидкости
  • Пожелтение кожи
  • Появление сети вен на животе
  • Отек рук
  • Пупочная грыжа

Содержание статьи:

  • Что такое гепаторенальный синдром
  • Причины гепаторенального синдрома
  • Возникновение и течение болезни
  • Классификация
  • Симптомы гепаторенального синдрома
  • Диагностика
  • Лечение гепаторенального синдрома
  • Прогноз
  • Профилактика

Что такое гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром – быстропрогрессирующее нарушение работы почек, которое развивается на фоне патологий данного органа, портальной гипертензии и других процессов. Заболевание особенно опасно, так как без специфического лечения летальный исход наступает в течение нескольких недель.

Ограничений относительно возраста и пола заболевание не имеет, поэтому довольно часто диагностика проводится уже в запущенной стадии.

Лечение включает в себя медикаментозную терапию и операбельное вмешательство. Наиболее эффективным методом является трансплантация печени, однако, на практике такие операции проводятся своевременно крайне редко.

Прогноз при таком заболевании неблагоприятный, так как гепаторенальный синдром развивается стремительно, а на фоне уже имеющихся тяжелых заболеваний ситуация только усугубляется.

Причины гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром не является самостоятельным заболеванием, а следствием следующих патологических процессов:

  • кровотечение из расширенных вен пищевода и кишечника;
  • осложнения после удаления асцитной жидкости;
  • цирроз печени в стадии декомпенсации;
  • вирусная форма гепатита;
  • портальная гипертензия.

Следует отметить, что гепаторенальный синдром при циррозе печени характеризуется как наиболее неблагоприятная форма.

У детей гепаторенальный синдром может быть следствием таких патологических процессов, как:

  • заболевания крови;
  • злокачественные опухоли;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • системные аутоиммунные патологии;
  • нарушение проходимости желчных путей;
  • вирусные гепатиты.

Кроме этого, следует выделить и предрасполагающие факторы для развития такого опасного заболевания:

  • наличие в анамнезе заболеваний мочеполовой системы;
  • активная диуретическая терапия;
  • стойкая артериальная гипертензия;
  • злоупотребление спиртными напитками и медикаментозными препаратами;
  • гипонатриемия в анамнезе;
  • гиперкалиемия;
  • несбалансированное питание, при условии, что такой рацион практически постоянный.

Вне зависимости от этиологического фактора, гепаторенальный синдром крайне опасен для жизни и характеризуется высоким риском летального исхода, даже при условии своевременного проведения терапевтических мероприятий.

Возникновение и течение болезни

Патогенез заключается в следующем:

  • происходит общее расширение сосудов на внепочечном уровне (процесс вазодилатации);
  • снижается артериальное давление, но это не обусловлено работой сердца;
  • происходит перераспределение кровоснабжения для функционирования других органов (головного мозга, селезенки и так далее), но в почки необходимое количество кровотока уже не поступает;
  • на фоне недостаточного почечного кровоснабжения сокращается фильтрация и рефлекторно спазмируются почечные артерии;
  • начинается повышенная выработка ренина и уменьшается количество выработки природных вазодилататоров;
  • из-за изменения баланса природных веществ усугубляется и без того нарушенный кровоток;
  • сокращается фильтрация и, как следствие, выработка мочи: наступает полная анурия;
  • в крови начинают накапливаться азотистые вещества, что приводит к нарушению баланса электролитов.

Процесс развития заболевания длится всего две недели, но при острой форме чаще всего летальный исход у 80% пациентов наступает раньше – в среднем на десятый день.

Классификация

По характеру течения гепаторенальный синдром может быть острым или хроническим. Острый или первый тип чаще всего развивается на фоне алкогольного цирроза печени и характеризуется высоким процентом смертности.

Что касается хронической формы, то здесь клиническая картина развивается постепенно, начальное течение патологического процесса может вовсе протекать бессимптомно. Прогноз в таком случае относительно благоприятный – при проведении своевременной заместительной терапии больные живут до полугода. При трансплантации печени выживаемость составляет 60%.

Симптомы гепаторенального синдрома

Острая форма гепаторенального синдрома характеризуется стремительно развивающейся клинической картиной и резким ухудшением состояния больного. Хроническая форма протекает в более латентной форме, и состояние больного ухудшается постепенно.

В целом для данного патологического процесса характерна следующая симптоматика:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • желтушность кожных покровов;
  • отеки на ногах и руках;
  • при пальпации хорошо заметно увеличение печени;
  • красные пятна на ладонях («печеночные ладони»);
  • малое выделение мочи, а в более сложных случаях вовсе отсутствие опорожнения мочевого пузыря;
  • снижение артериального давления;
  • увеличение объемов живота из-за накопления в нем жидкости – начинается асцит;
  • повышенная сухость кожи и слизистых оболочек;
  • тошнота, которая в некоторых случаях сопровождается рвотой;
  • потеря аппетита;
  • увеличение селезенки;
  • вокруг пупка отчетливо просматриваются расширенные вены;
  • из-за напряжения брюшной стенки может развиваться пупочная грыжа.

При наличии хотя бы нескольких симптомов из вышеописанной клинической картины, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно какие-либо препараты или средства народной медицины. Это только усугубит положение и приведет к летальному исходу в любом случае.

Диагностика

Диагностика проходит в два этапа. В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента с пальпацией печени и селезенки, сбором личного анамнеза и определением точной клинической картины.

Дальнейшие диагностические мероприятия включают в себя:

  • анализ мочи;
  • общий клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • допплерография почечных сосудов;
  • биопсия почек (при необходимости);
  • УЗИ мочеполовой системы.
Биопсия почки
Биопсия почки

Также может потребоваться проведение дифференциальной диагностики относительно следующих заболеваний:

Следует отметить, что это только примерная диагностическая программа. Точный перечень лабораторных и инструментальных анализов определяется в индивидуальном порядке в зависимости от данных, которые были собраны в ходе первичного осмотра и текущего состояния больного.

Лечение гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром лечение подразумевает только комплексное, и далеко не всегда это консервативные мероприятия. Однако в любом случае в лечение будет входить соблюдение диетического питания.

Курс медикаментозной терапии может включать в себя следующие препараты:

  • Альбумин;
  • агонисты вазопрессина;
  • симпатомиметики;
  • аналоги соматостатина;
  • антиоксиданты;
  • препараты для проведения специфической антибактериальной терапии.

Также назначаются процедуры гемодиализа, но только в том случае, если причиной синдрома не выступает цирроз печени в стадии декомпенсации. В противном случае гемодиализ может привести к желудочному кровотечению и гипотонии.

Хирургическое лечение подразумевает всего два метода:

  • трансплантация печени;
  • портосистемное шунтирование – выживаемость при таком операбельном вмешательстве, в среднем 2-4 месяца.

Вне зависимости от того, какой курс лечения будет избран, больному обязательно нужно придерживаться диетического питания. В большинстве случаев назначается диетический стол №5 по Певзнеру.

Согласно диете, следует исключить из рациона такие продукты:

  • свежий и ржаной хлеб;
  • свежую выпечку;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • макароны, рассыпчатые каши;
  • бобовые и грибы;
  • субпродукты;
  • консервы, маринады, соусы, приправы;
  • жирный творог и сыр;
  • какао, кофе, крепкий чай;
  • кондитерские изделия, в том числе и шоколад;
  • богатые на клетчатку продукты;
  • кислые фрукты.

Меню больного должно основываться на следующих продуктах питания:

  • суфле и пюре из нежирных сортов рыбы;
  • крупы, кроме пшена, которые варятся на молоке с водой;
  • первые блюда на овощном бульоне;
  • нежирные молочные продукты;
  • овощные, молочные соусы;
  • не более одного куриного яйца в день;
  • мягкие, спелые фрукты без кожуры;
  • вчерашний подсушенный хлеб из муки второго сорта;
  • несдобное печенье;
  • слабый чай, компот, отвар шиповника, свежие, но не концентрированные овощные и фруктовые соки.

Спиртные напитки и суррогаты под запретом. Соблюдение такой диеты должно быть постоянным.

Прогноз

К сожалению, прогноз при таком заболевании неблагоприятный. Снизить риск летального исхода до минимума можно только в том случае, если будет проведена трансплантация печени. Относительно благоприятные прогнозы могут быть только при хронической форме гепаторенального синдрома.

Профилактика

Так как данный синдром выступает только осложнением других патологических процессов, то целесообразно проводить профилактику относительно тех недугов, которые входят в этиологический перечень.

Если Вы считаете, что у вас Гепаторенальный синдром и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт.