Чем промывать катетеры : гепарином или NaCl?

Промывание венозных катетеров используется для поддержания их проходимости и проведению инфузионной терапии. В медицинских учреждениях медсестры используют гепарин в связке с 0,9% раствором NaCl, или просто 0,9% NaCl, однако несмотря на повсеместное использование гепарина, существуют дискуссии о том, что физиологический раствор NaCl 0,9% может быть не менее эффективен.

Поводом для такого вопроса послужили нежелательные осложнения, вызываемые постоянным использованием гепарина (аллергии, кровотечения и пр.). Обычный стерильный раствор NaCl в физиологической концентрации 0,9% может иметь шансы использования в качестве передового средства для профилактики окклюзий без негативных эффектов и осложнений.

В России согласно нашему опросу, большинство медсестер промывает периферические катетеры гепарином вместе с NaCl, и лишь малая доля использует только физиологический, или другой солевой раствор.

Существуют исследования (напр. Goode 1991) , которые подтверждают эффективное использование только физиологического раствора для периферических венозных катетеров :

It can be concluded that saline is as effective as heparin in maintaining patency, preventing phlebitis, and increasing duration in peripheral intravenous locks.
Можно сделать вывод, что физиологический раствор эффективен как гепарин в поддержании проходимости, предотвращении флебита и увеличении продолжительности в периферических внутривенных "замков".

Центральный венозный катетер — более продолжительная система обеспечения внутривенного вливания. Для предотвращения окклюзий также используется гепарин, но имеются весьма слабые доказательства (Mitchell 2009), что использование гепарина уменьшает окклюзию катетера. Тем не менее гепарин эффективно уменьшает образование тромбов и может уменьшить образование катетер-ассоциированных инфекций у пациентов с ЦВК( Randolph 1998b ).

Несмотря на положительные стороны гепарина, его повсеместное использование встречает противоречие. Проведенный в 2012 году опрос среди 632 медсестер интенсивной терапии США показал, что большинство сотрудников (64,6%) используют только физиологический раствор для поддержания проходимости ЦВК.

По использованию наиболее оптимального раствора для центральных венозных катетеров было проведено 11 исследований, в которых приняли участие 2392 пациента. Количество введенного гепарина в этих исследованиях варьировалась от 10 до 5000 МЕ /мл со временем наблюдения от 1 до 251,8 дней, однако низкая итоговая точность доказательств не позволила сделать преимущественный выбор в пользу препаратов. В этом случае авторы обзора исследований сообщили, что несмотря на отсутствие существенных доказательств, гепарин может повлиять на проходимость ЦВК лишь незначительно :

We found no conclusive evidence of important differences when heparin intermittent flushing was compared with 0.9% normal saline flushing for central venous catheter maintenance in terms of efficacy or safety. As heparin is more expensive than normal saline, our findings challenge its continued use in CVC flushing outside the context of clinical trials.
Мы не обнаружили существенных различий при сравнении промежуточной промывки гепарином и 0,9% солевым раствором для поддержания центрального венозного катетера с точки зрения эффективности или безопасности. Поскольку гепарин более дорогой, чем обычный физиологический раствор, наши результаты бросают вызов его продолжению использования при промывке ЦВК вне контекста клинических испытаний.