Ангина у детей

06.04.2018

Источник: www.pulsplus.ru

В носоглотке и задних отделах ротовой полости расположены скопления лимфоидной ткани, которые выполняют защитную и кроветворную функции. Это миндалины. Острое воспаление небных миндалин, расположенных в боковых углублениях между мягким небом и языком, называется острым тонзиллитом (от латинского «tonsillae» — миндалина), или ангиной.

Почему дети болеют ангиной?

Ангина — одно из самых распространенных заболеваний детского возраста, занимающее по частоте второе место после острых респираторных вирусных инфекций. Это связано с активным участием миндалин в формировании еще незрелой у детей иммунной системы. Поскольку ангина чаще всего вызывается бактериями и вирусами, лимфоидная ткань миндалин бурно реагирует на внедрение инфекционных агентов. Пик заболеваемости приходится на возраст 4-9 лет, когда дети начинают посещать детские сады и школы, и круг их «знакомства» с микроорганизмами значительно расширяется.

В восьми-девяти случаях из десяти ангину вызывает бета-гемолитический стрептококк, значительно реже — другие бактерии, вирусы или грибки. Малыши до 3-х лет чаще болеют вирусной ангиной. Ребенок может заразиться воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте инфицированных предметов или пищи с миндалинами.

Иногда при ослабленном иммунитете ангину вызывает не попавшая извне инфекция, а условно патогенные обитатели полости рта. Также возбудители могут попасть в миндалины из очагов хронической инфекции — больных зубов, придаточных пазух носа, желудочно-кишечного тракта.

Как проявляется ангина у детей?

Ангина у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, потому что всегда имеется гиперергическая (избыточная) реакция лимфоидной ткани в сочетании с аллергическим ответом на продукты распада бактерий и собственных погибших клеток миндалин. Это всегда сопровождается интенсивной болью в горле и выраженными симптомами интоксикации с высокой температурой, головной и мышечной болью, резким ухудшением общего состояния.

Характерные симптомы ангины у детей:

— повышение температуры до 38-40 градусов.

— дети становятся вялыми, жалуются на плохое самочувствие, головную боль, слабость, боли во всем теле, и в глазных яблоках при их движении.

— в тяжелых случаях интоксикация проявляется рвотой, судорогами и угнетением сознания.

— исчезает аппетит, а если нет, все равно ребенок часто отказывается есть и пить из-за сильной боли в горле при глотании и даже открывании рта.

Симптомы нарастают обычно в течение нескольких дней. Затем на фоне лечения начинается улучшение, и обычно через 10-14 дней ребенок выздоравливает.

По тяжести течения и степени поражения миндалин выделяют несколько форм ангины:

— катаральная. Миндалины увеличиваются и краснеют, но гнойный налет отсутствует;

— фолликулярная. Нагнаиваются структурные элементы миндалин. Эти гнойники выглядят как рассыпанные светлые очажки размером в несколько миллиметров;

— лакунарная. В лакунах (углублениях) миндалин образуются гнойные сливные очаги, фолликулы расплавляются, эпителий миндалин изъязвляется;

— флегмонозная. В миндалине возникает ограниченный очаг гнойного расплавления — абсцесс;

— гангренозная. Миндалина разрушается. Если убрать некротические массы, становятся видны глубокие язвы и полости в ее ткани.

Диагностика ангины у детей

Диагноз ангины с высокой степенью достоверности устанавливается врачом по результатам осмотра зева. Он подтверждается анализами крови, которые отражают острый воспалительный процесс. Мазок из зева с последующим лабораторным исследованием позволяет определить возбудителя болезни и назначить целенаправленное лечение. Иногда требуются иммунологические анализы для определения титра антител к бактериям и вирусам. Тогда проводят иммуноферментный анализ крови.

В чем опасность ангины у ребенка?

Воспалительный процесс, развертывающийся в миндалинах даже при нетяжелых формах ангины, сам по себе является испытанием для организма ребенка. Но еще большую опасность представляют ее осложнения. Они могут возникать уже во время острого тонзиллита. Это тяжелейшие заболевания с очень серьезным прогнозом:

— распространение воспаления на органы средостения с развитием медиастинита;

— генерализация процесса с развитием сепсиса;

— прорыв физиологического гемато-энцефалического барьера, обеспечивающего определенную автономность центральной нервной системы. В результате его нарушения может развиться менингит — воспаление мозговой оболочки;

— заглоточный абсцесс;

— флегмоны и абсцессы регионарных лимфоузлов.

Как правило, эти ранние осложнения развиваются у детей с иммунодефицитными состояниями или пренебрежением лечением и соблюдением постельного режима.

Значительно чаще встречаются не столь внешне пугающие и острые, но не менее грозные поздние осложнения, развивающиеся иногда спустя месяцы после перенесенной ангины, когда родители о ней нередко уже забывают и теряют настороженность. Среди таких осложнений:

— ревматический эндокардит;

— ревматоидный артрит;

— гломерулонефрит;

— пиелонефрит;

— миокардит;

— перикардит;

— геморрагический васкулит.

Все эти заболевания имеют аутоиммунную природу, когда иммунная система «не распознает» ткани собственного организма, воспринимает их как чужие и начинает разрушать.

Как лечат ангину у детей?

Легкие и среднетяжелые формы ангины с положительной динамикой в течение нескольких дней после назначения лечения, не сопровождающиеся ранними осложнениями, лечат дома. Во всех остальных случаях ребенок должен быть госпитализирован.

Лечение в любом случае назначает врач. От родителей зависит четкое выполнение рекомендаций, обеспечение ребенку постельного режима, полноценного питания и тщательного ухода. В первые дни, когда симптомы болезни нарастают, не надо кормить ребенка насильно, если он этого не хочет. Достаточно предложить ему теплый бульон, кисель из некислых ягод, жидкую кашу, паровую куриную котлетку, мягкий творог комнатной температуры. А вот обильное питье обязательно. Это поможет быстрее справиться с интоксикацией. Надо несколько раз в день полоскать горло отварами ромашки, зверобоя, шалфея или использовать рекомендованные врачом синтетические антисептики — фурацилин, мирамистин и другие.

Основу терапии составляют так называемые этиотропные средства, действующие непосредственно на возбудителя. При бактериальной ангине это могут быть сначала антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов бактериоскопии — более целенаправленные назначения. Вирусную ангину лечат противовирусными средствами и препаратами интерферона, грибковую — антимикотическими препаратами.

Также курс лечения включает:

— жаропонижающие. Название препарата и границу повышения температуры, на которой уже требуются жаропонижающие, определяет врач. Одному ребенку они необходимы при температуре 37,5 градусов, а у другого нет в них необходимости при 38,5;

— антигистаминные средства;

— дезинтоксикационную терапию;

— поливитамины с минеральным комплексом;

— иммуномодуляторы;

— пробиотики.

Что защитит ребенка от ангины?

Меры защиты детей от ангины включают:

— повышение общей сопротивляемости организма. Укрепить защитные силы ребенка позволят соблюдение режима дня, полноценное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, подвижный образ жизни, правильное закаливание, доброжелательная обстановка в семье;

— санацию всех очагов хронической инфекции;

— ограждение ребенка от возможных источников инфекции. Конечно, держать его «под колпаком» неправильно, но разумная осторожность необходима. Например, не стоит брать его в гости, если известно, что там кто-то болеет ангиной, также надо отменить посещение кино или утренника с большим скоплением людей, если ребенок недавно переболел респираторной инфекцией и еще не окреп.

После перенесенной ангины в течение нескольких недель надо сделать ЭКГ, анализы крови и мочи. А если появились малейшие признаки нездоровья, ребенок стал быстро уставать или на что-то жалуется, немедленно посетить педиатра, нефролога, кардиолога, ревматолога, иммунолога-аллерголога.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал