Какие бывают пломбы? И какие из них лучше ставить?

11 September 2019

В российских клиниках пациентам чаще всего предлагают пломбы на основе светоотверждаемого композита. Но существуют и альтернативные варианты: это пломбы из стеклоиономерного, силикатного цемента или уж совсем редкие — амальгамовые.

Попросили нашего стоматолога-терапевта Виталия Владимировича Стотика подробно рассказать о разных пломбировочных материалах, их достоинствах и недостатках.

Стоматолог-терапевт Виталий Владимирович Стотик
Стоматолог-терапевт Виталий Владимирович Стотик

1. Силикатный цемент

Это устаревший материал, который из-за своей низкой стоимости до сих пор применяется во многих районных поликлиниках. Его главные составляющие: алюмосиликаты и фтористые соли.

Пломбы из силикатного цемента обычно устанавливают на внешнюю (губную) поверхность передних зубов, а на другие зубы — только при отсутствии более совершенных материалов. По цвету и прозрачности силикаты близки к натуральным зубным тканям, поэтому выглядят достаточно эстетично. Но в целом их минусы перевешивают плюсы.

Плюсы:

  • Самый дешевый из всех пломбировочных материалов.
  • Приемлемые эстетические показатели.
  • Некоторое время выделяет фтор, способствуя профилактике вторичного кариеса.

Минусы:

  • Плохо фиксируется в зубе.
  • Хрупкий, ломкий.
  • Разрушается под действием слюны.
  • Материал выделяет фосфорную кислоту, которая разрушает пульпу (сосудисто-нервный пучок) зуба. Поэтому пломбы ставятся только с защитной прокладкой.

Срок службы:

В лучшем случае 2-3 года.

2. Амальгама

Древнейший пломбировочный материал, который применяется уже больше 100 лет. Это сплав, состоящий из ртути, олова, меди и серебра. Несмотря на то, что содержание ртути в амальгаме составляет 50%, исследования показали, что она безопасна для здоровья: токсичный металл не проникает в окружающие ткани и не отравляет организм.

И все же российские стоматологи сегодня с амальгамой практически не работают. А вот за рубежом, особенно в США и Канаде, такие пломбы все еще очень популярны (во многом потому, что только они оплачиваются пациентам по страховке).

Плюсы:

  • Прочный и долговечный материал.
  • Стоит дешевле композитов.

Минусы:

  • Отсутствие эстетики (цвет пломб — серебристый, они приемлемы только на жевательных зубах).
  • При маленьких кариозных полостях, помимо больных тканей, стоматолог вынужден удалять часть здоровых, иначе не удастся добиться хорошего сцепления пломбы с зубом.
  • При воздействии горячей и холодной пищи амальгама расширяется и сжимается сильнее, чем натуральные ткани зуба. Из-за возникающего напряжения в зубе могут появляться трещины.
  • Со временем ткани зуба вокруг пломбы приобретают серый оттенок.
  • Примерно у 1% людей амальгама вызывает аллергию.
  • Амальгамовые пломбы могут быть отполированы только через сутки после установки, а значит стоматолога придется посетить дважды (полировка необходима, чтобы сделать поверхность пломбы гладкой и предупредить прилипание к ней микробов).

Срок службы:

В среднем 10-15 лет.

3. Стеклоиономерный цемент

Наиболее современный из пломбировочных цементов. В отличие от силикатного цемента, стеклоиономерный не оказывает вредного воздействия на пульпу зуба. При этом он также выделяет в окружающие ткани фториды, которые препятствуют развитию вторичного кариеса.

Но у стеклоиономера есть и существенный недостаток: он не выдерживает высоких жевательных нагрузок. Поэтому устанавливается только на молочные зубы или в области шейки передних постоянных зубов. На других поверхностях постоянных зубов такие пломбы быстро разрушатся.

Плюсы:

  • Противокариозный эффект.
  • Биосовместимость с тканями зуба, нетоксичность.
  • Удовлетворительная эстетика.
  • Хорошее прилипание к тканям зуба.
  • Материал расширяется и сжимается под действием горячей/холодной пищи так же, как и натуральные ткани зуба.
  • Относительно низкая цена (дороже силикатного цемента и амальгамы, но дешевле композитов).

Минусы:

  • Хрупкий.
  • Трудно полируется.
  • Недостаточно прозрачен, заметен на поверхности зуба (граница между пломбой и тканями зуба трудно устранима).
Стеклоиономерные пломбы бывают двух типов: химически отверждаемые (застывают в результате химической реакции) и светоотверждаемые (застывают под светом галогеновой лампы). Дополнительный минус химически отверждаемых пломб в том, что они затвердевают медленно. Поэтому такие пломбы полируются не раньше, чем через сутки. Тогда как светоотверждаемые обрабатываются в день установки. Последние считаются более прочными, но все же уступают по этому показателю композитам.

Срок службы:

От 3 до 5 лет.

4. На основе композитов

Композиты представляют собой смесь эпоксидной смолы и неорганического наполнителя (алюмосиликатов и других). Их главные преимущества: хорошая прочность, минимальная усадка и соответствие коэффициента расширения тканям зуба.

Как и стеклоиономерные цементы, композиты бывают химически и светоотверждаемые. Первые менее эстетичны, быстрее изнашиваются, к тому же темнеют со временем, поэтому применяются в основном в районных поликлиниках — опять же из-за низкой цены.

Светоотверждаемые композиты на сегодняшний день считаются лучшим пломбировочным материалом. В сравнении с другими материалами, они наиболее эстетичны — из очень широкой гаммы оттенков врач может подобрать тот вариант, который будет максимально соответствовать цвету натурального зуба. Такие пломбы хорошо прикрепляются к стенками зуба и легко полируются. Благодаря высокой эстетике светоотверждаемые композиты применяются в том числе для художественной реставрации сколов зубов.

Недостатки светоотверждаемых композитов:

  • Установка одной пломбы занимает не менее 40 минут (стоматолог наносит композит слоями, отдельно отсвечивая галогеновой лампой каждый слой).
  • Наиболее дорогие из всех видов пломб.
  • Впитывают пищевые красители, желтеют со временем.

Срок службы:

При соблюдении хорошей гигиены полости рта — от 5 до 8 лет.

Понравился материал? Ставьте 👍 и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.

Возможно, вам также будет интересно: