Когда нужна операция при переломе ключицы со смещением

 Перелом ключицы со смещением костных отломков
Перелом ключицы со смещением костных отломков

Несмотря на то, что травмы, в том числе и переломы со смещением, ключицы являются весьма распространенным явлением, и зачастую могут успешно лечиться консервативно, операция при переломе ключицы со смещением является важным методом лечения и имеет свой круг показаний.

Какие бывают переломы ключицы?

По локализации можно выделить следующие варианты:

  • Перелом наружной трети ключицы –акромиального конца (встречается приблизительно в 15% случаев). На картинке ниже- перелом левой ключицы со смещением.
  • Перелом средней трети ключицы (встречается приблизительно в 80% случаев).
  • Перелом внутренней трети ключицы – грудинного конца (встречается приблизительно в 5% случаев). На картинке ниже – перелом правой ключицы со смещением.
 Варианты перелома грудинного конца ключицы
Варианты перелома грудинного конца ключицы

Какие бывают осложнения при переломе ключицы со смещением

Перфорация костными отломками кожи.

Приводит к переходу из закрытого в открытый перелом ключицы.

 Открытый перелом ключицы
Открытый перелом ключицы

Перфорация костными отломками плевры.

Приводит к грозному осложнению – образованию пневмоторакса (когда воздух попадает в плевральную полость и не дает легкому с пораженной стороны полностью расправляться).

 Правосторонний пневмоторакс
Правосторонний пневмоторакс

Повреждение плечевого сплетения.

Относительно редко встречается в практике. Проявляется парезом или параличом групп мышц верхней конечности в зависимости от уровня поражения.

 Травма плечевого сплетения
Травма плечевого сплетения

Повреждение подключичных сосудов.

Встречается крайне редко.

 Повреждение сосуда
Повреждение сосуда

Лечение

Вопрос, вызывающий больше всего интереса со стороны пациентов - как лечат перелом ключицы со смещением. Лечение перелома ключицы со смещением может проводится как хирургическим, так и консервативным путем, в зависимости от локализации перелома, степени и характера смещения отломков, возможности пациента перенести операцию.

Первая помощь

Что делают при переломе ключицы со смещением сразу после травмы?

Первая помощь при данном виде травмы заключается в основном в иммобилизации пораженной верхней конечности на косыночной повязке. Это необходимо для снижения болевого синдрома, уменьшения подвижности костных отломков, и как следствие снижение риска осложнений. Так же возможно приложить местно холод.

 Косыночная повязка
Косыночная повязка

Хирургическое лечение

 Операция – один из способов фиксации перелома ключицы
Операция – один из способов фиксации перелома ключицы

Показания к операции:

Выраженное смещение костных отломков

Риск перфорации костным отломком кожных покровов или плевры

Захождение отломков с укорочением более чем на 2 см

Политравма

Невозможность длительной иммобилизации

Развитие сосудисто-нервных нарушений в конечности

Если имеется интерпозиция мягких тканей (мышцы)

Как происходит операция:

Пациент располагается в положении «пляжного кресла». Далее вертикальным («сабельный удар») или горизонтальным разрезом осуществляется доступ к ключице.

Выделяются костные отломки, выполняется открытая репозиция.

 Пунктиром обозначена линия разреза
Пунктиром обозначена линия разреза

Основные варианты фиксации перелома ключицы металлоконструкцией

Реконструктивная пластина.

Перелом средней трети ключицы фиксируется пластиной по передней или верхней поверхности ключицы.

Как правило, используется реконструктивная пластина, так как ее легче всего адаптировать к изогнутой форме ключицы.

 Остеосинтез ключицы реконструктивной пластиной
Остеосинтез ключицы реконструктивной пластиной

Титановый эластичный стержень (TEN).

Представляет собой вариант интрамедуллярного (внутрикостного) остеосинтеза, менее распространен, чем накостный. При нем делается небольшой разрез у грудинного конца ключицы, через который под контролем рентгена в тело ключицы проводится титановый эластичный стержень (TEN).

Однако при этом достичь закрытой репозиции удается лишь в 50% случаев. Пациенты после операции часто отмечают раздражение кожи у грудинного конца ключицы титановым стержнем

 Фиксация перелома титановым эластичным стержнем (TEN)
Фиксация перелома титановым эластичным стержнем (TEN)

Крючковидная пластина.

При переломе наружной трети смещение ключицы при переломе, а точнее ее большего отломка направлено вверх относительно оставшегося отломка. Операция при таком виде травмы имеет множество вариантов, однако наиболее распространенным является остеосинтез крючковидной пластиной, так как она позволяет наиболее точно сопоставить отломки.

 Остеосинтез крючковидной пластиной
Остеосинтез крючковидной пластиной

Переломы внутренней трети ключицы, как правило, лечатся консервативно.

Рекомендации после операции:

  • Косыночная иммобилизация, как правило, в течение 4 недель, зависит от результатов рентгенограммы.
  • Первые сутки после операции местно возможно использовать лед для уменьшения отека, болевого синдрома.
  • Запрещается поднимать верхнюю конечность выше 90 градусов в любом направлении в течение 4 недель.
  • Запрещается поднимать тяжелые вещи рукой с пораженной стороны в течение 6 недель.
  • Швы снимают на 10-12 сутки.
  • В зависимости от контрольной рентгенограммы после операции, через 4-6 недель ваш врач может вам разрешить начинать разработку движений в плечевом суставе в полном объеме. До этого момента вам будет дана инструкция по постепенной разработке мелких суставов кисти, лучезапястного сустава и т.д.
 Так выглядит рубец после операции на ключице
Так выглядит рубец после операции на ключице

Консервативное лечение

Представлено иммобилизацией пораженной верхней конечности повязками (в настоящее время на рынке представлено множество комфортных повязок, цена на которые зависит от фирмы производителя):

  • Кольца Дельбе, 8-образная повязка – оттягивают плечи назад.
  • Косыночная повязка.
 Кольца Дельбе
Кольца Дельбе
 Косыночная иммобилизация
Косыночная иммобилизация

Сроки консервативного лечения бывают различными в зависимости от вида перелома, степени смещения отломков и т.д., составляя в среднем от 4 до 7 недель.

Спать разрешается на спине или на здоровой стороне, при этом повязка не должна сниматься на ночь. В положении на спине под поврежденную конечность можно подложить подушку для удобства.

Последствия перелома ключицы со смещением при консервативном лечении могут включать в себя остаточные деформации, так как устранить смещение костных отломков при таком способе лечения не всегда бывает возможным. Сросшийся перелом ключицы со смещением отломков может внешне проявляться в виде незначительного утолщения в зоне перелома по сравнению со здоровой стороной

Реабилитация после травмы

Как после операции, так и после консервативного лечения, реабилитация после перелома ключицы со смещением включает в себя лечебную физкультуру. В ранние сроки после травмы выполняются упражнения для кисти, предплечья.

 Упражнения первых недель после травмы
Упражнения первых недель после травмы

По прошествии сроков иммобилизации, в зависимости от результатов контрольной рентгенограммы, ваш врач назначит вам комплекс упражнений для восстановления полного объема движения в плечевом суставе.

 Упражнения для разработки движения в плечевом суставе
Упражнения для разработки движения в плечевом суставе

Видео в этой статье показывает возможный комплекс упражнений после перелома ключицы.

Читать далее...