Сосудистая миелопатия: признаки недостаточности кровоснабжения спинного мозга

 Ишемия спинного мозга – серьезный синдром, требующий особого внимания медиков
Ишемия спинного мозга – серьезный синдром, требующий особого внимания медиков

Сосудистая миелопатия – острое или хроническое размягчение тканей спинного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Может быть следствием как локализованного поражения спинальных сосудов, так и нарушений гемодинамики в отдаленных артериях.

Эпидемиология и особенности классификации

Гибель клеток спинного мозга, обусловленная различными нарушениями кровообращения, встречается достаточно редко. Первые публикации об этой патологии датируются лишь концом ХIX века.

Обратите внимание! Миелопатия сосудистой природы развивается у лиц всех возрастов, однако чаще ее диагностируют у пациентов 45-70 лет.

Согласно МКБ 10, в группу сосудистых миелопатий включено несколько нозологий, в том числе:

инфаркт (необратимая гибель) спинного мозга;

гематомиелия – спинномозговое кровоизлияние;

тромбоз спинальных артерий;

спинальный флебит и тромбофлебит;

подострая некротическая миелопатия;

отек спинного мозга.

 Патология включает группу заболеваний, объединенных общими признаками
Патология включает группу заболеваний, объединенных общими признаками

Кроме того, в зависимости от основного причинного фактов выделяют несколько видов сосудистых миелопатий:

вертеброгенная;

атеросклеротическая;

интоксикационная;

посттравматическая;

воспалительная;

диабетическая;

радиационная и др.

 Одна из частых причин болезни - атеросклероз
Одна из частых причин болезни - атеросклероз

Причины и механизм развития

Поскольку термин «миелопатия сосудистого генеза» включает несколько патологий, причины заболевания могут быть различными. Самые распространенные из них описаны в таблице ниже.

Таблица: Этиология сосудистой миелопатии:

Вид (с фото)ОписаниеВозможные причиныСредний возраст больных

 Вертеброгенная
Вертеброгенная

Вызвана проблемами с позвоночником. Чаще всего развивается в цервикальном и грудном отделах вследствие большей их мобильности.

грыжи межпозвоночных дисков;

врождённые аномалии развития (например, стеноз спинномозгового канала);

остеохондроз;

травмы при ДТП;

Острая форма – 15-35 лет.

Хроническая – старше 40 лет.

 Атеросклеротическая
Атеросклеротическая

Развивается вследствие отложения липопротеинов на эндотелии сосудов, питающих спинной мозг.

системный атеросклероз;

пороки сердца;

наследственные дислипидемии.

Старше 55 лет

 Эпидуральная
Эпидуральная

Возникает вследствие кровоизлияния под оболочку спинного мозга. Может привести к полному разрушению нервной ткани.

эпидуральное кровоизлияние.

30-40 лет

 Канцероматозная
Канцероматозная

Вызвана опухолевым процессом в организме. В 60% происходит поражение грудного отдела, в 30% - пояснично-крестцового.

рак любой локализации

Старше 40 лет

 Радиационная
Радиационная

Возникает на фоне действия ионизирующего излучения.

лучевая болезнь

Любой

Обратите внимание! Потенциальными больными сосудистой миелопатией также являются пациенты с заболеваниями артерий и вен и рассеянным склерозом.

Клинические проявления

Общие признаки заболевания при различных вариантах миелопатии схожи. Первым проявлением можно считать болезненность в пораженной области позвоночного столба.

Чуть позже развивается характерная неврологическая симптоматика:

снижение поверхностной и глубокой чувствительности в иннервируемых областях;

уменьшение мышечной силы вплоть до пареза/паралича;

ограничение произвольных движений.

Особенности клинической симптоматики зависит от того, где расположен очаг сосудистой демиелинизации.

Миелопатия цервикального отдела

При поражении шейного отдела спинного мозга развиваются следующие симптомы:

уменьшение силы в руках;

интенсивные, часто нестерпимые боли в шее, голове (затылочной области), надплечьях, между лопатками;

подрагивания в верхних конечностях, спазмы;

чувство онемения, «мурашек» на коже кистей, предплечий.

 Миелопатия шейного отдела
Миелопатия шейного отдела

Миелопатия грудного отдела

Миелопатия в грудном отделе позвоночника проявляется:

кардиальными болями;

болями в области ребер и межреберных промежутках, усиливающихся при активных движениях;

резкой слабостью в руках: со временем больные не могут выполнять даже простую мышечную работу;

подергивания, спазмы в плечах и груди;

снижение всех видов чувствительности в верхних конечностях по типу «перчаток».

 Ишемия грудного отдела СМ
Ишемия грудного отдела СМ

Обратите внимание! В некоторых случаях боль в области сердца при сосудистой миелопатии очень интенсивная и даже может имитировать инфаркт миокарда.

Миелопатия поясничного отдела

Нарушения кровообращения в поясничном отделе позвоночника приводит к:

болям в пояснице, иррадиирующим в крестец, копчик, бедро;

парестезиям (ощущению ползанья насекомых по коже, бегущих «мурашек»);

уменьшению объема активных движений в пояснице;

нарушению функций тазовых органов – прямой кишки, мочевого пузыря.

 Патологический очаг в поясничной области встречается реже
Патологический очаг в поясничной области встречается реже

Одним из характерных симптомов сосудистой миелопатии любой локализации валяется феномен Лермитта, который развивается при разгибании позвоночника и характеризуется субъективным ощущением «электрической волны», начинающейся в области шеи и распространяющейся вдоль всей спины.

Спинальный инсульт

Спинальный инсульт развивается остро, как правило, после физической нагрузки (реже – в ночное время). Он дебютирует острой болью на уровне развившейся сосудистой катастрофы.

В дальнейшем быстро развиваются двигательные разрушения вплоть до полной плегии. Иногда заболевание сопровождается сопутствующими сенсорными нарушениями.

 Как и ОНМК, гибель СМ развивается внезапно
Как и ОНМК, гибель СМ развивается внезапно

При поражении передней спинномозговой артерии развивается ишемия передних рогов и преимущественно расстройства движения. Нарушение кровообращения в задней спинномозговой артерии сопровождается частичной или полной потерей чувствительности.

Подходы к диагностике

Диагностику сосудистой миелопатии осуществляет врач невролог на основании:

типичных жалоб больного;

анамнеза заболевания;

данных неврологического осмотра;

результатов инструментальных тестов.

В число инструментальных методов диагностики входят:

МРТ;

КТ;

контрастная миелография;

спинальная ангиография;

аортография (по показаниям);

люмбальная пункция с исследованием пунктата;

электромиография.

 Большое значение в диагностике имеют рентгеновские методы
Большое значение в диагностике имеют рентгеновские методы

Стандартная инструкция предписывает дифференцировать миелопатию сосудистого генеза от опухолей спинного мозга, миелита – воспаления нервных тканей, бокового амиотрофического и рассеянного склероза.

Актуальные методы терапии

Лечение сосудистой миелопатии проводится в стационарных условиях. Острая форма заболевания нуждается в ургентных мероприятиях.

Главными целями терапии являются:

восстановление спинального кровообращения;

профилактика некротических изменений;

минимизация остаточных явлений мозговой катастрофы.

 Поскольку состояние больных тяжелое, лечение проводится в стационаре
Поскольку состояние больных тяжелое, лечение проводится в стационаре

Чаще всего пациент нуждается в оперативной коррекции состояния. В зависимости от причины миелопатии вмешательство проводится специалистами нейрхирургами, онкологами, ортопедами, ангиохирургами.

Медикаментозная терапия основана на назначении сосудистых лекарственных средств:

  • Для улучшения периферического кровотока используется Никотиновая кислота, Эуфиллин.
  • Для поддержания кровотока в сосудах спинного мозга – Винпоцетин.
  • Для улучшения микроциркуляции – Пентоксифиллин.
  • Для питания нейроцитов – Гопантеновая кислота, Милдронат.
  • При признаках отека – Фуросемид.
  • При кровоизлиянии в эпидуральную полость – антикоагулянты.
 Врачебные назначения в каждом случае индивидуальны
Врачебные назначения в каждом случае индивидуальны

После стихания острых признаков патологии, а также при хронической миелопатии назначаются нейропротекторы и ноотропы (витамины группы В, Актовегин, Галантамин). Хороший результат дают физиотерапевтические мероприятия, массаж, ЛФК.

Миелопатия – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. При развитии симптомов нарушения кровообращения в сосудах спинного мозга важно обратиться к врачу как можно раньше, ведь цена промедления может быть слишком высока.

Читать далее...