Внутрибольничная или нозокомиальная пневмония: причины и опасности

 Причины развития госпитальной пневмонии.
Причины развития госпитальной пневмонии.

Нозокомиальная пневмония или внутрибольничная, госпитальная представляет собой воспалительный процесс. Проявляющейся после госпитализации пациента.

Как правило, воспаление развивается на 2-4 сутки пребывания пациента в стационаре. Основная сложность в установке подобного диагноза заключается в установлении факта инфицирования пациента в момент пребывания в лечебном учреждении.

Важно исключить вероятность внедрения инфекции в организм до госпитализации больного. Статистические данные сообщают о том, что недуг развивается у 1% пациентов, при этом 40% из них – пациенты, пребывающие в палатах реанимации и интенсивной терапии.

Каковы основные причины развития подобных осложнений и в чем их опасность? В чем заключается профилактика нозокомиальных пневмоний?

Основные причины и факторы предрасположенности

Терапия подобного недуга существенно осложняется тем, что возбудители внутрибольничной инфекции крайне устойчивы к привычному воздействию антибиотиков.

 Опасность нозокомиальной пневмонии.
Опасность нозокомиальной пневмонии.

Внимание! Госпитальная пневмония протекает с некоторыми особенностями и часто провоцирует развитие осложнений, потому подход к ее лечению требуется особый.

Следует заметить, что в различных отделениях стационара разные вирусы могут выступать возбудителями заболевания, они рассмотрены в таблице:

Почему развивается внутрибольничная пневмонияНаправленность отделенияВероятные возбудителиРеанимация

золотистый стафилококк;

гемофильная палочка;

стрептококк;

синегнойная палочка.

Важно подчеркнуть, что патология чаще проявляется у пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ – исскуственная вентиляция легких.

Пульмонология

Среди перечня возможных возбудителей выделяют:

синегнойная палочка;

энтерококки;

клебсиелла.

Урология

Причины воспалительного процесса:

протей;

энтерококк;

кишечная палочка.

Хирургия

золотистый стафилококк;

кишечная палочка;

синегнойная палочка;

протей.

Гематология

клебсиелла;

синегнойная палочка;

кишечная палочка.

Отделение дерматовенерологии

золотистый стафилококк;

синегнойная палочка;

кишечная палочка.

Внимание! Золотистый стафилококк и синегнойная палочка – наиболее распространенные возбудители госпитальной пневмонии.

 Вирусы возбудители.
Вирусы возбудители.

Среди перечня предрасполагающих к развитию недуга факторов выделяют:

попадание содержимого желудка в дыхательные пути пациента в момент пребывания в бессознательном состоянии;

присутствие хронических воспалительных очагов в организме;

застой крови в круге малого кровообращения на фоне сердечной недостаточности;

обструктивные болезни дыхательных путей;

длительный труд во вредных условиях (пыль, высокая влажность);

тяжелая экологическая ситуация в регионе постоянного проживания;

никотиновая зависимость;

врожденные аномалии строения дыхательной системы;

истощение организма;

продолжительное обездвиживание;

сниженный иммунитет.

Следует заметить, что подобная патология преимущественно развивается у пациентов преклонного возраста.

 Госпитальная пневмония развивается преимущественно у пожилых пациентов.
Госпитальная пневмония развивается преимущественно у пожилых пациентов.

Среди перечня предрасполагающих факторов к проявлению внутрибольничной пневмонии также выделяют продолжительное лечение антибиотиками. Связано это с тем, что продолжительное использование антибактериальных средств в буквальном смысле уничтожает иммунную систему человека.

Такие компоненты убивают не только бактерии, но и необходимые клетки, обеспечивающие защиту организма за счет естественной микрофлоры. Об основных причинах проявления и опасностях нозокомиальной пневмонии расскажет видео в этой статье.

Патогенные микроорганизмы внедряются на кожу и слизистые оболочки пациента сразу после его госпитализации. Связано это с тем, что в организме человека существуют для этого благодатные предпосылки – ослабленный общий и местный иммунитет.

Внимание! Опасность госпитальной пневмонии состоит в том, что воспалительный процесс может прогрессировать как результат деятельности нескольких групп патогенных микроорганизмов.

 Смешанная этиология заболевания.
Смешанная этиология заболевания.

Опасность недуга состоит в том, что подобные штампы обладают определенной устойчивостью к активности дезинфицирующих средств и антибактериальных составов.

Особенности протекания патологического процесса

Внутрибольничная пневмония может быть ранней или поздней. Подобное разделение основано на выявлении признаков воспалительного процесса спустя определенное время после госпитализации. Тактика медикаментозного воздействия несколько отличается в зависимости от типа воспалительного процесса.

 Ранняя и поздняя госпитальная пневмония.
Ранняя и поздняя госпитальная пневмония.

Ранняя госпитальная пневмония проявляется в течение 5 суток с момента госпитализации пациента. Такая патология протекает в легкой форме: вероятность полноценного выздоровления при условии адекватной терапии – высока.

Основная опасность поздней госпитальной пневмонии состоит в том, что ее возбудителями выступают антибиотикоустойчивые бактерии. Первые симптомы патологии проявляются в интенсивной форме спустя 5-7 суток с момента пребывания пациента в условиях стационара.

 Воспаление легких часто развивается у пациентов, пребывающих в реанимации.
Воспаление легких часто развивается у пациентов, пребывающих в реанимации.

Среди перечня основных клинических проявлений выделяют:

общая интоксикация организма;

существенное повышение температуры тела;

кашель с обильным выделением слизистой или гнойной мокроты;

боли в области грудной клетки;

проявление отдышки;

поверхностное дыхание;

влажные хрипы;

повышенная потливость;

спутанность сознания;

отсутствие аппетита.

Факт! Именно поздняя госпитальная пневмония имеет наибольший процент летальности. Тем не менее, при своевременном выявлении признаков недуга и точном определении возбудителя патологии положительный исход возможен.

 Наибольшую опасность представляет поздняя пневмония.
Наибольшую опасность представляет поздняя пневмония.

Перечисленные симптомы не являются специфическими, потому для точного определения диагноза используют различные методики обследования. В обязательном порядке производят забор крови, мочи и мокроты пациента. Проводят рентгенографию.

Основные задачи терапии

Для лечения госпитальной пневмонии используют эмпирическую и этиотропную антибиотикотерапию. определение методики воздействия происходит после абсолютного установления типа возбудителя недуга.

 Подбор оптимального антибиотика.
Подбор оптимального антибиотика.

Внимание! Этиотропная терапия подразумевает целенаправленное воздействие на возбудителя инфекционного процесса. Подобное воздействие назначается после проведения определенных лабораторных проб.

Продолжительность полноценного лабораторного исследования составляет до 5 суток. в течение этого времени пациент должен принимать антибиотики широкого спектра действия. важно подчеркнуть, что в случае с нозокомиальной пневмонией такое воздействие является поддерживающим и высокую эффективность ожидать не следует. Тем не менее, эмпирическая терапия существенно позволяет снизить вероятность летального исхода при сложном течении патологии.

Антибиотики широкого спектра снижают активность бактерий, но не обеспечивают полное уничтожение патогенных микроорганизмов. Первый прием антибиотиков широкого спектра (независимо от формы выпуска медикаментозного состава) производиться после забора всех необходимых биологических материалов для установления возбудителя патологического процесса. Связано это со способностью медикаментов исказить результаты испытаний.

Этиотропная терапия назначается после получения результатов исследования. Замена препарата и коррекция доз антибиотика широкого спектра не проводиться, если в ходе лечения получены устойчивые результаты.

 Могут использоваться инъекционные формы антибиотиков.
Могут использоваться инъекционные формы антибиотиков.

Для лечения внутрибольничной пневмонии в комплексе с антибактериальной терапией также могут применяться другие лекарственные средства. Определение полноценного комплекса воздействия возможно после изучения данных анамнеза пациента.

Пациентам с крайне тяжелым состоянием при нозокомиальной пневмонии может назначаться искусственная вентиляция легких.

Среди показаний для подключения к аппарату выделяют:

отсутствие самостоятельного дыхания;

необходимость проведения реанимационных мероприятий;

патологическое дыхание;

гипоксия;

риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути;

учащенное дыхание;

падение парциального давления.

Лечение патологии часто осложняется тяжелым состоянием самого пациента, именно поэтому лучше своевременно уделить внимание процессам профилактики.

Цена пренебрежения мерами профилактики подобного заболевания – высока. В отделении пребывает огромное количество пациентов, потому соблюдать предписанные нормы крайне важно.

Профилактические меры

 Соблюдение условий стерильности.
Соблюдение условий стерильности.

Профилактика нозокомиальной пневмонии заключается в особых мероприятиях. Инструкция выглядит следующим образом:

полноценное соблюдение санитарных правил и норм медицинским персоналом учреждения;

антисептическая обработка рук медицинских сотрудников перед контактом с инструментом и другими стерильными материалами;

использование средств с различными реагентами для обработки внутренних помещений лечебного учреждения;

своевременное восстановление двигательной активности у лежачих пациентов;

проведение своевременных мероприятий по профилактике гипоксии у пациента;

лечащий врач должен тщательно контролировать состояние пациента пребывающего в реанимационном отделении;

использование аппаратов ИВЛ (на фото) только в случае острой необходимости.

 Пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.
Пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.

Опасность нозокомиальной пневмонии состоит в высоких показателях смертности пациентов. Вероятность летального исхода составляет 20-50%. Риск смерти повышен для пациентов, пребывающих в тяжелом состоянии.

Поскольку вылечить госпитальную пневмонию крайне сложно, персонал стационарных отделений должен уделять особое внимание профилактике распространения бактерий и соблюдению всех общепринятых норм.

Читать далее...